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药物可以掰开或咀嚼后服用吗?
2020-05-19       作者:石浩强

我们经常能见到儿童、老人等特殊人群因药物服用的剂量问题或者仅仅是为了吞咽方便,把缓、控释药片掰开甚至碾碎、咀嚼后服用。那么这么多的药片,是否都可以掰开呢?药片掰开服用会不会影响药效呢?1/2片+1/2片=1片吗?

事实上,大多数的缓、控释片剂是不建议掰开服用的,更不能碾碎或者咀嚼服用。此类制剂属于特殊结构,是通过控缓释技术来维持24小时匀速释药,其目的是为了减少患者的服药次数,提高用药的依从性。而掰开可能会破坏制剂的结构,在药物表面形成横截面,药物从横截面进行释放,药物浓度会变得忽高忽低,甚至造成药物突然释放(即突释)而引起中毒。

缓、控释制剂按照制备工艺的不同可以分为骨架型缓控释制剂、膜控型缓控释制剂、渗透泵型缓控释制剂、微丸剂等等。


骨架型缓释片:是药品与一种或多种固体骨架材料通过压制或融合技术而制成的片剂。

①非洛地平缓释片、吲达帕胺缓释片:这类凝胶型骨架片如遇到水或消化液后会膨胀形成凝胶层,随着凝胶层的溶解及药物扩散来实现释药。

②硫酸吗啡控释片:这类溶蚀型骨架片的骨架材料不溶于水但能溶于消化液,通过药物扩散和骨架结构的溶解来释药。

所以此2类结构药品都需要整片吞服,不可以掰开,以防破坏骨架,从而无法达到药物缓慢、匀速释放的目的。

③单硝酸异山梨酯缓释片:这种结构的药物是可以掰开后半片服用的,但必须沿药片划痕(即刻痕)尽可能均匀地掰开。


膜控型缓控释制剂:主要有微孔膜包衣片和肠溶膜控释片两种。

①微孔膜包衣:通常使用胃肠液中不溶的聚合物作为衣膜,在包衣液中加入少量水溶性致孔剂,包裹在普通片剂上,从而达到控制药物释放的目的。

②肠溶膜控释片:是药物外芯外包被肠溶衣,使药物在酸性的胃液中不崩解,而在碱性的肠道中进行“定点”释放。此类药品如埃索奥美拉唑肠溶片是不可以掰开的,否则会破坏肠溶衣结构。


渗透泵型缓控释制剂:是采用渗透压原理制成的控释片剂,如硝苯地平控释片、格列吡嗪控释片、多沙唑嗪控释片。若掰开或碾碎服用,药物不经过小孔而从横截面释放,无法达到控制释药的目的,极易造成药物剂量的不足或者剂量超大而诱发中毒。

值得注意的是,同一药物,不同厂家由于制备工艺的不同,是否可以掰开也不一定。如盐酸曲马多缓释片,有的可以按刻痕均匀掰开后半片服用,而有的则必须整片吞服。


综上,谨记:

1.所有的缓、控释制剂都是不可以碾碎或者咀嚼服用的。

2.请仔细阅读药品说明书,如明确写明可以或不可以掰开则需严格按照医嘱服用,但如果说明书上提到的是“整片或者整粒吞服”等字样,也就说明一般是不可以掰开服用的。

3.如果药片表面有刻痕,一般是可以掰的,但最好沿着刻痕整齐掰开或者使用切片机均匀裂片。

4.药片表面没有刻痕,说明书上也没有明确注明可不可以掰开的,请务必咨询药师后再行正确服用。

5.一天服用半片和隔天服用一片,完全是两个不同的概念,切勿混为一谈,否则错误服药会空留遗憾。


(来源:《健康财富》。作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师  石浩强)

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