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新冠肺炎患者发热慎用布洛芬?
2020-03-27       作者:石浩强

日前,法国卫生部官员在推特上提及疑似新型冠状病毒肺炎患者出现发烧时应当避免使用布洛芬,否则会加重感染,应当选用对乙酰氨基酚。

一石激起千层浪,退烧不能用布洛芬了?这到底是怎么一回事呢?


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这一说法部分来自于法国西南部一个传染科医生的言论,她指出有4个年轻而且没有潜在健康问题的患者在疾病初期使用布洛芬退烧后出现了严重的症状。还有些医生与科学家也支持这一观点,他们均认为:当使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)时,疾病延长或者呼吸道感染的并发症可能更为常见。有两项随机对照试验表明使用布洛芬会导致更严重的病情和出现并发症。众所周知,布洛芬具有抗炎作用,可能会减慢患者的恢复过程,而病毒可能会减少一种调节血液中的水、盐浓度的关键酶,从而导致极端情况下出现症状,布洛芬可加大这种情况出现的可能,而对乙酰氨基酚则不会。

近期,权威杂志《柳叶刀》上也有文章指出,新型冠状病毒是通过血管紧张素转换酶2(ACE2)与靶细胞结合的,该文假设ACE2表达的增加会加大新型冠状病毒肺炎(COVID- 19)感染的风险,且转变为严重或致命性COVID-19的风险也会增加。而问题是心脑血管疾病,如高血压是部分COVID-19患者的共性疾病,合并使用血管紧张素酶转换酶抑制剂(ACEI,“普利”类降压药)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB,“沙坦”类降压药)非常常见,而接受ACEI与ARB治疗的患者体内ACE2的表达会有所增加。

那么同样道理,患者服用布洛芬用于退烧后,各个正常的组织器官里的ACE2受体也会增加,那就会易感新冠病毒了吗?服用过布洛芬的新冠肺炎病人的病情会加重吗?患者应该服用对乙酰氨基酚用于退烧吗?


目前尚缺乏强有力证据

对于新冠肺炎患者服用布洛芬后是否会加重病情,欧洲药品管理局(EMA)表示目前还没有科学证据可加以完全证明,患者仍然可以使用NSAIDs药物(包括布洛芬),但建议尽可能地缩短用药疗程并采用最低的有效剂量。事实上,每种药物都具有治疗效果与不良反应,在开始治疗新冠肺炎引起的发热或疼痛时,医生可以考虑使用对乙酰氨基酚或其他NSAIDs,但建议以对乙酰氨基酚作为首选。

澳洲药品管理局(TGA)认为目前没有经同行审议过的科学证据表明布洛芬的使用与新冠肺炎加重感染之间存在必然联系。TGA表示布洛芬本身就有一定的不良反应,且不正确使用会增加其不良反应的发生和发展。该机构建议:如果有心力衰竭、肾功能受损时,不应使用布洛芬;除非有医生的建议,布洛芬一般仅使用数天;不可超剂量服用。

英国国家医疗服务体系(NHS)也同样认为目前并没有强有力的证据表明布洛芬会使新冠肺炎病情加重。对于治疗新冠肺炎的发热症状,首选为对乙酰氨基酚,除非该药不适合患者使用。


综上,说布洛芬会加重新冠肺炎患者的病情目前看来尚缺乏强有力的证据,所以对于正在使用布洛芬的患者而言,不需要停药,此点同样适用于正在服用ACEI和ARB的高血压患者。但出于用药安全性的考量,目前治疗发热或者止痛应首选对乙酰氨基酚。


(来源:《健康财富》。作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任、副主任药师  石浩强)

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