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膝关节置换术后疼痛麻木 如何改善
2020-04-23       作者:李 琳

龚老先生患膝关节炎已经很多年了,近几个月来膝痛越发严重,影响走路,不得已之下,他接受了膝关节置换术。可是刚换好关节的那几天,他只觉得膝盖仍然疼痛麻木,和心理预期相差甚远,怀疑是手术失败了。后经过康复治疗,疼痛麻木终于消失了,走路开始利索了,这才放下心来。


术后为何还有疼痛麻木症状

换了人工关节后,膝盖仍疼痛麻木,是手术失败了吗?

同济大学附属第十人民医院骨科主任医师程飚教授说,膝关节置换术后的疼痛及麻木症状是一种较为普遍的现象,原因有很多种,除去感染、人工关节不稳,神经瘤等这些较少见的导致疼痛麻木的因素外,普遍造成关节置换术后疼痛麻木的原因主要是手术部位伤害性炎症因子释放和局部神经损伤,并不是手术失败导致的。


缓解术后疼痛麻木  分三步走

第一步:术前教育

程教授说,术前教育利于术后疼痛的减轻。术前的应激情绪反应能造成人体神经内分泌紊乱,导致皮质醇激素释放增加,同时皮质醇的异常分泌会导致与手术相关不良影响,如术后疼痛、焦虑紧张等情绪不利于术后患者的康复,且术后疼痛是延迟出院的主要原因。

术后疼痛是一种多维的身心体验,需要综合的治疗方法,如将药物镇痛法与通过术前教育对手术患者进行个体化行为训练联合使用来改善术后疼痛。

患者术后疼痛有很大一部分由心理因素导致,若教育者为患者提供与医护人员沟通的平台,促进他们之间的沟通,使患者的焦虑、紧张情绪得到疏解,就有可能减轻患者的术后疼痛。也可能由于教育者为患者提供了手术并发症的相关信息,使患者对于术后疼痛减轻的期望值降低,提高了患者的满意度,从而使患者减轻术后疼痛。

第二步:术后早期康复

程教授告知,关节置换术后患者术后疼痛是组织损伤和修复过程引起的复杂反应,疼痛高峰期主要集中在术后3天内,持续至术后第7天。这期间若疼痛控制不良会给患者造成痛苦,增加并发症的发生,延长康复开始时间。

在术后早期,要做好患者疼痛评估工作。护士能客观、系统、准确、及时地反映患者疼痛程度及动态变化,及时采取有效的治疗措施,保证镇痛的效果。术后患者常常因术后早期切口疼痛而拒绝进行康复,使康复训练的主动性及力度不足,影响手术的效果,并且膝关节置换术后由于肢体活动少会导致下肢静脉血栓等并发症的发生。医生一般会使用止痛药缓解患者的疼痛麻木症状。使得患者能进行早期的关节活动训练以及下床走动,这对于关节活动度改善和防止一些危险的并发症是至关重要的。因此一些疼痛耐受较差的患者会在术后一两天下床活动后感觉疼痛加重。通常除了适当使用止痛药外,还会酌情让患者减少活动,并使用冰敷、理疗等措施来缓解疼痛麻木症状。

第三步:出院后家庭康复

一般患者在出院时,疼痛和麻木症状会较前明显改善,但仍然会对居家生活造成影响,所以规律服用消炎止痛和活血消肿药是必不可少的。

程教授强调:一定要让患者分清关节功能锻炼和负重训练。一些关节置换患者出院后,为了改善关节活动能力而长时间的行走,导致关节疼痛和麻木的加重。这是一个常见的误区,患者应该尽量减少负重的活动,多平躺休息并配合平卧位抬腿屈膝的练习,这样既不会加重疼痛,也能锻炼关节功能。

程教授指出,在做到了以上的术后康复内容后,还是存在少部分对疼痛比较敏感的患者。在对这些患者复诊时,根据其每日活动量及疼痛麻木的程度可以选择继续药物治疗或者是减少运动量。因为关节置换术后所表现的疼痛,肿胀, 僵硬及活动无力症状与中医经络,经筋病证相似,中医推拿疗法也能明显改善一些患者的疼痛麻木症状。


总之,患者术后根据医生的指导正确的进行康复训练对改善疼痛麻木症状是至关重要的。量力而行的功能锻炼、充分的休息、配合一些药物和理疗,能使大部分患者摆脱疼痛和麻木症状的困扰。


专家简介

程 飚  同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、博导、教授。擅长膝关节退变及半月板损伤后关节镜下微创修复、膝关节交叉韧带损伤后关节镜下微创修复、肩关节疾病关节镜下诊断及治疗、关节疾病运动创伤的诊治(难治性髌骨脱位,肩关节脱位术后复发,巨大肩袖撕裂)等。


来源:《健康财富》)

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