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膝关节置换术后 需进行康复锻炼
2020-04-02       作者:李 琳

膝关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要手段,但同济大学附属第十人民医院骨科主任医师程飚教授指出,只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。


膝关节置换术后为何要做康复

程教授说,人工膝关节置换术后的康复锻炼已经成为治疗不可缺少的一个环节。通过术后早期的持续被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法,达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的,使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。

在膝关置换手术以后,若长时间不活动关节会导致膝关节僵硬、肌肉萎缩等严重后果,这些都会影响后期膝关节的功能,导致膝关节的功能无法恢复到理想的水平,严重者无法正常行走。


术后康复的选择时机及锻炼内容

程教授说,全膝关节置换术是膝关节疾患终极治疗策略,术后良好的功能恢复需要进行及时正确的康复锻炼,所以患者术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早的开始功能锻炼,比如从术后第二天即可进行康复锻炼。若没有及时进行康复锻炼,比如术后很久以后再做康复,那么膝关节则会出现僵硬、肌肉萎缩等严重并发症,同时也无法达到早期进行康复的目的。

术后锻炼的内容:

1.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。

2.术后第1天,进行股四头肌、N绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

3.术后第2~4天,持续被动活动练习,初次活动范围0°~45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度练习。

4.术后第5—6天,开始平衡、协调性练习,下地站立练习。

5.术后第7天,练习扶双拐或步行器行走。

6.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、月国绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。

7.术后第3周,增加下蹲练习。

8.术后3—6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。

建议每天进行以上各训练2~3次,同时每天行走2次,每次30分钟。每次训练后您可能会感觉到膝关节肿胀、疼痛,此时可抬高患肢,将冰块用毛巾包裹后置于膝关节周围消肿、止痛。


居家训练方法及强度

程教授指出,术后早期的康复锻炼尽可能在医院医生的指导下进行,当自己掌握了锻炼的方法后可回家康复,如遇到任何问题或者疑惑,需要及时与医生沟通。

1.股四头肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。

2.N绳肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩N绳肌。

3.伸膝练习:坐位或仰卧位。足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20~30分钟。必要时可于膝上加重物。

4.直抬腿练习:仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

5.髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。

程教授提醒,患者出院前需进行双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力、膝关节功能评分等评定。返家前患者学会家庭训练方法,牢记术后应避免的动作及体位,3个月内每周返院康复治疗一两次。


专家简介

程 飚  同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、博导、教授。擅长膝关节退变及半月板损伤后关节镜下微创修复、膝关节交叉韧带损伤后关节镜下微创修复、肩关节疾病关节镜下诊断及治疗、关节疾病运动创伤的诊治等。


(来源:《健康财富》)

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