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倪醒之:美食诱惑,或让胃肠道很受伤
2016-06-20       作者:李琳





专家简介

倪醒之  教授,上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科主任医师。1990年毕业于上海第二医科大学,同年起在仁济医院普外科工作至今。2000年获外科学博士。2001年晋升副主任医师。2002年-2003年在美国Johns Hopkins大学访问学者。2004年硕士研究生导师。2006年晋升主任医师。现任仁济临床医学院外科教研室常委副主任。发表临床论文40余篇。擅长于胃肠道良恶性肿瘤(尤其是淋巴瘤、间质瘤)、微创外科及其他普外科疾病的诊治。

专家门诊:周四上午(仁济医院东院)




胃肠道是人体重要的消化道器官,然而随着我们饮食结构越来越西化,胃肠道肿瘤的发病率也在持续增高。据调查,肠癌在上海新增病例为150例/天,全国发病率正在以每年4%~10%的速度递增;胃癌全国发病也以每年新增40万病例的速度在升高。这是消化科医生非常不愿意看到的景象。为此,上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科主任医师倪醒之教授提醒,预防胃肠道肿瘤的发生是当务之急,同时“早发现、早诊断、早治疗”是消化科医生和国人共同努力的目标。


高脂高蛋白饮食危害不浅

由于胃肠道是消化食物的器官,因此说起它们的健康那肯定是和饮食相关。倪教授非常感慨地说,其实当年他在读医科的时候,教科书上所说的胃肠道肿瘤的发病率并不算太高,然而如今这个数字早就翻了几倍,之所以发生如此大的变化,究根寻源和国人的饮食结构发生大变化有非常密切的联系。


倪教授介绍,不良的饮食主要包含以下几方面:


首先,过多进食高脂高蛋白食物。

过去我国绝大部分地区的人们都是以素食为主,而荤菜较少,有些人家每年可能只有在过年的时候有点荤腥,而如今大家日子过得都不错,荤菜在不知不觉中已经成为餐桌上的主菜,哪顿要是没有荤菜,恐怕很多人都会觉得这顿饭就像没吃到什么似的。而且现在不少人喜欢标榜自己为“美食家”或者“吃货”,最大的爱好就是到处寻觅美食,各大媒体上美食节目也比比皆是,然而我们也会发现在他们眼中绝大部分的美食都是荤食。正是这样以高脂高蛋白为主的饮食造成了胃肠道肿瘤高发的现状。


第二,喜欢吃腌制类的食物。

腌制类的食物如腊肉、香肠、咸肉、火腿……往往是重盐的,可能含有亚硝酸盐,经过一些化学变化产生亚硝酸胺,对胃肠道是非常有害的。


第三,进食五谷杂粮、蔬菜少了。

现在五谷杂粮和蔬菜的摄入相对过去减少许多,然而这些食物中的膳食纤维含量是相当丰富的,可以增加胃肠道的蠕动,有利于预防便秘,促进排便,从而减少胃肠道毒素的沉积。所以如果这类食物进食的较少,就不利于体内毒素排出。


第四,长期进食不合适自身的食物。

老祖宗有一句老话:“一方水土养一方人!”所以不同地方的人有不同的饮食习惯,饮食习惯如果一发生变化也很可能对胃肠道造成不利影响。比如说四川人喜欢吃辣,但他们的胃癌发病率并没有比全国其他地区的人民高,这或许是因为四川人从很久以前身体里就已经带上了应对辣刺激的遗传密码。但其他地区的人则不一样,原先不吃辣的人吃了辣后,很可能就会胃痛腹痛,消化道发生各种不舒服。又比如外国人喜欢的咖啡可能就不适合中国人了,咖啡偶尔喝一点可能对胃不会有明显的不适,但久而久之,尤其是饮用黑咖、冰咖则可能引起胃酸增加,出现反酸等一系列胃不适。所以对于新奇的饮食可以偶尔涉猎,但不要长期进食不合适自身的食物。


第五,过量饮酒和抽烟。

“小酌怡情,暴饮伤身。”酒精对于胃肠道来说也是刺激因素,所以长期过量饮酒就可能造成胃肠道伤害。吸烟更是百害而无一利,烟草中含有的焦油对胃伤害非常大。因此喜欢喝酒的人不要过量饮酒,尤其是高度数的酒更不应长期饮用;抽烟的人应尽早戒烟。


第六,不规律饮食。

对于胃肠道而言,饥一顿饱一顿的不规律饮食也是相当糟糕的。胃肠道都有自己的节律,该吃饭的时候没有吃饭,胃酸则开始分泌,没有食物消化,胃酸只能对自己的胃粘膜消化了,胃粘膜损伤就容易发生胃溃疡。所以饮食也要有规律。


除了上述饮食因素之外,还有一些因素也会对胃肠道有影响。比如(1)家族史。胃肠道的疾病往往会有家族聚集性,一方面是因为基因里携带着的密码,另一方面是同一家庭里的饮食相似。(2)精神压力过高。胃肠道的健康和情志有密切的关系,情绪好的时候胃口就好,情绪不好的时候就容易吃不下饭。(3)幽门螺杆菌的持续感染。幽门螺杆菌已经明确是诱发胃-十二指肠溃疡病的因素之一。(4)运动减少。运动可以促进排便,所以运动减少容易引起便秘,就可引起胃肠道的不适。


总之,倪教授提醒,胃肠道的健康和我们是否拥有良好的生活习惯有着密切的关系,因此要预防胃肠道的肿瘤也应从调整自身的习惯做起,纠正自己的不良的饮食习惯,建立健康的生活方式是关键。


定期体检是发现 早期胃肠道肿瘤的关键

倪教授告知,早期胃肠道肿瘤治疗后患者的愈后其实还是相当不错的,因此“早发现”是非常关键的。早期胃肠道肿瘤可能并没有明显的症状,那么到底该怎么做才能早发现呢?倪教授回答:“定期体检!”并且他指出,胃肠道的内窥镜检查是诊断胃肠道疾病的金标准。


倪教授说,在我国晚期胃癌患者较早期更多,而曾经的“胃癌大国”日本,和我国的现状相反,他们早期胃癌发现得越来越多了,晚期胃癌比较少,这和日本实行了胃镜作为体检里的常规项目有关。每年做一次胃镜,可以及时发现没有症状的早期胃癌。


同理,肠癌的早发现也需要定期做肠镜检查。倪教授给我们举了个病例,他有一位近十年的老患者,当时患者做肠镜检查后发现距离肛缘10公分处有肿瘤,因肿瘤较大肠镜无法继续深入检查,后开刀时发现,除了肠镜看到的这个肿瘤之外,在肠道的其他地方又发现了两个肿瘤,开出来的三个肿瘤就像“三胞胎”似的,这说明肿瘤是从息肉转变过来的,如果早一点发现的话在肠镜里就可以将息肉摘除。这个病人在手术后的2、3年内每年复查肠镜都发现有息肉,每次在肠镜下都对息肉进行了处理,从最后一次摘除息肉至今已经5年了,之后就没有发现息肉,如今患者每年必做一次肠镜。如果患者不是这样每年都复查肠镜,那么息肉就又有可能再变成肿瘤,对于患者而言就是天大的灾难。


因此,倪教授建议如果有条件,大家应该把胃肠镜作为每年的体检项目之一。


那对于实在没有条件或者不愿意每年做一次胃肠镜检查的人来说,又该怎么做呢?倪教授说,那就要注意身体发出的信号。


胃——出现上腹痛、反酸、呃逆、饱胀等表现时应该及时就医。


肠——出现(1)大便习惯改变,如本来天天大便的,突然发生便秘了,几天才解一次大便的要警惕。(2)大便性状发生变化,如本来大便成形的,现在不成形了,变成糊状的,或便上有黏液,有凹槽的就要当心。(3)便血。发生便血的要注意,不要简单以为是痔疮。


总之有了上述表现时要及时到消化科瞧下病,必要的时候就应该做胃肠道内窥镜检查。


另外,倪教授提醒有胃肠道肿瘤家族史的人、有肠息肉病史的人应该每年做胃肠镜检查,因为他们比没有家族史的人患胃肠道肿瘤的风险要高很多。


除了内窥镜之外,还有一些胃肠道常做的检查方法,倪教授也为读者做了介绍。


(1)呼气试验。这是一种检查胃十二指肠是否有幽门螺杆菌的方法,非常简便且无创。可以发现一部分感染了幽门螺杆菌的患者。但倪教授提醒,呼气试验因为某些因素的影响,有少部分患者会发生假阴性情况,只有在胃镜下取到胃粘膜标本直接放在试剂盒里检测才是最准确的。


(2)大便隐血试验。有些患者便血是肉眼看不见的,但大便隐血试验可以筛查出这部分患者,也是胃肠道疾病的一种非常方便的检查方法。


(3)肛指检查。这是在体检中很多人非常排斥的一项,但事实上它可以发现不少直肠部的问题,比如息肉、腺瘤、癌都可以发现,因此建议大家,尤其是中年以上的人应该在体检时做一下。


(4)胶囊内镜。胶囊内镜适宜于无法做常规内窥镜的患者,但它价格贵,直观上也有一定的局限性,取不到活检,所以不作为一种常规的内窥镜检查方法。


(5)小肠镜。小肠镜可以发现小肠的病变。


胃肠道肿瘤的治疗现状

对于胃肠道肿瘤的治疗,倪教授介绍,目前国际上有规范的指南。主要以手术治疗为主,手术是目前唯一的根治方法,对于早期胃肠道肿瘤患者而言,手术后的愈后较好,但是已经是晚期的患者预后就不尽如人意。因此倪教授再次强调一定要早发现、早诊断、早治疗。


当然,对于不同的患者应该制定不同的治疗方案,手术后是否需要放化疗,医生都会根据患者的情况制定相适应的方案,建议患者和自己的主治医生多沟通。


目前医学界还在研究治疗胃肠道肿瘤的靶向药物,相信随着医学的进步,胃肠道肿瘤的治疗会取得更大的突破。


最后倪教授提醒,胃肠道肿瘤手术后的复查一定不能忽视。国际指南建议术后2年内每3至6个月复查一次胃肠镜,2年后可以每1年复查一次,期间万一发现问题就要及时处理。同时,患者要建立良好的生活习惯,尤其在饮食上,要管好嘴,培养自己良好的饮食习惯。


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