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唐健雄:您被这个肚子上的“鼓包”困扰了吗?
2020-05-22       作者:蒋美琴


专家简介

唐健雄  主任医师、教授、研究生导师,复旦大学附属华东医院大外科主任、普外科主任,复旦大学上海医学院外科学系副主任,兼任中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组长、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师学组副组长、上海市医师协会外科医师分会副会长、上海市医学会普外科专科分会疝和腹壁外科学组组长,国务院特殊津贴获得者。长期从事疝与腹壁外科、胆道-胆胰疾病的诊断和治疗。以第一作者和通讯作者在国内核心期刊和国外医学杂志发表文章100余篇,担任国家级、省市级和局级研究课题9项。





肚子上长了个“鼓包”,时隐时现,这是得了什么怪毛病吗?其实,这是一种常见的疾病——疝病,俗称疝气、小肠气。

疝是指人体内脏器官或器官的一部分通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、孔隙等从其原来的正常位置进入其他部位。最常见的部位是在腹部,被称为腹壁疝。复旦大学附属华东医院普外科主任唐健雄教授介绍说,腹壁疝中最常见的是腹股沟疝,其他还有脐疝、切口疝、腰疝、造口疝等。突出于疝内的脏器多为小肠,因而也被称为“小肠气”,其他还有大网膜、结肠、膀胱、卵巢等脏器,疝突出于皮下,形成肿块,就像鼓出一个包。


小肠气应该怎样治疗

疝气早期,鼓包时隐时现,站立时突出,平躺后消失,用手按压后可将鼓包平复,即突出的脏器组织可以回到腹腔内,患者没有疼痛等不适症状,对日常生活、工作也没有很大的影响。因而,有些患者对此并不重视。也正是这种疏忽,导致部分患者在剧烈咳嗽、用力排便、搬抬重物等诱因刺激下出现疝气嵌顿(俗称卡死),表现为疼痛、肿胀,如得不到及时救治还可能导致组织坏死、肠穿孔、腹膜炎,甚至威胁生命,尤其是老年患者。

所以,得了疝气,即使不痛不痒也不能掉以轻心。唐健雄主任说:“疝是不能自愈的,只有手术治疗才能治愈疝气。对于早期无症状的腹股沟疝,可以在严密随访的情况下观察等待一段时间,若发现有增大趋势或出现症状的患者,则建议积极的手术治疗。”

出于对开刀的恐惧,很多患者都会纠结:疝气到底要不要手术。唐健雄主任指出,可以从以下四点进行评估判断:

1.是否出现疼痛等症状。

2.是否影响生活质量,比如行走、工作、社交等。

3.是否影响器官组织的功能,比如结肠突出严重会引起便秘,膀胱突出会导致尿频。

4.是否出现过并发症,如突出物嵌顿。

手术毕竟是一种创伤性治疗方式,极少数的患者在手术后会出现一些并发症。唐健雄主任强调:“术后生活质量是否能够提高,是一个很重要的手术判断指标,绝大部分的患者在手术后生活质量都会有明显的提升。”

有些患者不愿意接受手术治疗,而是选择疝气带等辅助用具来避免疝气突出,这只是个临时措施,不能解决根本问题,反而会更加影响生活质量。唐健雄主任表示,疝气带对腹股沟疝没有治疗作用,但是对于身体条件无法承受手术的患者来说,可以选择疝气带进行“保守治疗”。


开放手术还是腹腔镜手术

从1997年无张力疝修补技术引进到国内开始,唐健雄主任就致力于该手术的推广普及,他说:“通过10年的努力,国内几乎所有的外科医生都能够接受这一手术方式了,而原先经典的传统手术——组织缝合术基本上已经不再使用。从2007年开始的第二个10年,无张力疝修补术从普及进入了提高阶段。同时将腹腔镜疝修补技术引入了疝修补手术中,现在大部分外科医生都掌握并能开展这一手术。”

腹腔镜疝修补手术是一种更适合80岁以下患者的手术方法,它比开放的无张力疝修补手术更突显术后疼痛轻、恢复快的优势。但这两种手术方式各有优缺点,怎样选择,除了患者的意愿,医生的建议是至关重要的。为此,唐健雄主任对这两种手术方式进行了详细客观地对比。

1.难易程度:对于外科医生来说,腹股沟疝的开放式修补术更容易掌握,而腹腔镜腹股沟疝修补术需要更多的学习时间才能掌握。唐健雄主任坦言,腹腔镜手术比开放式手术难度更高。

2.麻醉:目前腹腔镜疝修补手术只能在全身麻醉下施行,而开放疝修补手术可以在多种形式的麻醉下施行,甚至是局部麻醉。这对于不能承受全麻的患者,尤其是高龄老人更适合。

3.创伤:在大多数人的概念中,腹腔镜疝修补手术就是一种微创手术,这是一个错误的概念。对于腹股沟疝修补术而言,腹腔镜手术并非微创手术。唐健雄主任解释说,虽然腹腔镜手术在体表的伤口较小,但对腹壁中间层看不见的地方的创伤比开放式手术更大。

4.严重并发症:腹股沟疝修补术可能出现的严重并发症有肠道损伤、膀胱损伤、大血管损伤等,唐健雄主任坦言:“腹腔镜手术发生这些严重并发症的比例虽然极少,但却高于开放手术。”

5.康复速度:从术后近期状况来看,腹腔镜手术后患者的康复速度比开放手术快。“因为开放手术要在腹部打开5~8厘米长的切口,术后伤口疼痛相对较重,限制了患者的正常活动,住院时间较长。”唐健雄主任说,“而腹腔镜手术在腹壁表面留下一共2~3厘米的三个‘小孔’,术后疼痛比开放手术轻,患者很快就能恢复正常活动,年轻患者数天后就能正常上班。”从远期康复状况来看,手术3个月之后,两种手术方式基本达到一样的效果,没有多大差异。

6.术后并发症处理:一般而言,腹腔镜下腹股沟疝修补术后如果发生并发症,比开放式手术更难处理。比如术后感染,如果修补术使用的补片为合成材料,有1%~3%的感染率。当术后发生感染时,必须再次手术把补片取出。如果是腹腔镜下进行的修补术,要取出补片就非常困难。如果是开放手术,再次取出补片的手术就相对较简单。再比如慢性疼痛,有些患者术后出现慢性疼痛,持续不能改善,可能与精神因素有关,这种情况可能也需要再次手术把补片取出。

总之,腹腔镜手术的优势是恢复快,术后早期患者生活质量相对更好。唐健雄主任坦言,对部分患者而言,尤其是相对年轻的患者,腹腔镜手术的获益更大一些。但他同时也指出:“成人腹股沟疝离不开开放式手术,也离不开腹腔镜手术。开放式手术可以修补任何类型的成人腹股沟疝,而腹腔镜手术并不能解决所有类型的成人腹股沟疝,有些复杂的腹股沟疝还是需要采取开放式手术。” 


合成补片还是生物补片

在腹股沟疝无张力修补术中,必须使用修复材料,就是疝补片。

就像袜子破了个洞,如果直接用针线缝合起来,袜子就会变小,穿起来会感觉变紧了,并容易再次破开;如果在破洞处垫上一块布再缝合起来,袜子就不会变紧,也不容易再次破开。腹股沟疝如果采用传统的缝合手术,腹壁面积缩小,腹腔内的脏器也会感觉“太挤了”,腹壁承受的张力就更大了,容易复发。而如果在缺损、薄弱部位放置一块补片,腹壁张力不会改变,就不容易复发,这就是无张力疝修补手术。

唐健雄主任介绍说,目前无张力修补术所用的补片根据材料来分,主要有两大类:一类是合成材料,一类是动物源性的生物材料。

那么,这两种材料究竟哪种好,该如何选择呢?唐健雄主任认为,两种补片各有特点,除了经济因素之外,还要考虑患者的具体病情所需。

合成补片:目前合成补片的材料有聚丙烯、聚酯、聚四氟乙烯、聚偏氟乙烯(PVDF)、镀钽聚丙烯材料等,多年临床研究证实,聚丙烯是人体最能适应的合成材料之一。

生物补片:生物疝补片由动物源性材料制成,也有多种来源,如牛肌腱、牛心包、猪皮、猪小肠黏膜下层、猪血等。这些都是可降解材料,并且经过脱细胞处理,人体不会对其产生排异反应。

唐健雄主任介绍说,生物补片的作用原理与合成补片不同,它的特点是诱导自身组织的再生作用,与合成补片的组织疤痕愈合是两个不同的概念,生物补片更适合人体。

腹股沟疝的形成是因为人体下腹部的腹股沟区域没有肌肉覆盖,仅有一层很薄的腹横筋膜,它会随着年龄的增长而逐步退化、薄弱,所以腹腔内脏器在腹内压增高的时候会从这一薄弱区域向外突出。合成补片放在这一薄弱区域,腹横筋膜就会形成疤痕组织,但疤痕组织不同于自身组织,没有弹性。而生物补片放入这一薄弱区域后,能够刺激自身组织、血管、细胞的再生,2年后自身的组织结构修复了,补片则降解吸收。

利用生物补片的这一特性,唐健雄主任近年来提出了加强修复手术的理念:先将缺损部位的自身组织进行低张力缝合,然后再使用生物材料补片进行加强。生物材料补片在前6个月内具有很强的抗张力,6个月后则会逐渐降解吸收,而自身组织的强度则会在手术后逐渐增强。由于生物补片的这些优点,近年来它被越来越多地应用在疝修补手术中,效果不逊于合成补片。


(来源:《健康财富》)

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