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心肌桥需要治疗吗?
2020-05-07       作者:陈兆善

问:最近做心脏检查的时候,发现心脏上有“心肌桥”,请问这是什么病?需要治疗吗?

读者  邵女士  


上海中医药大学附属市中医医院心病科主任医师陈兆善答:

心肌桥是一种先天性冠状动脉走形异常。正常人的三条冠状动脉及其分支,一般走行于心外膜下脂肪组织中,在部分人群中,若有某一条的某一段血管不走寻常路而在心肌纤维中行走,收缩期这段血管受压,这种情况被称为挤奶现象或收缩期“心肌桥”,这部分冠状动脉被称为壁冠状动脉,该心肌纤维束被称为心肌桥。好比我们早饭吃的大饼夹油条,两端没被大饼夹着的那一段油条算是正常的走形,被大饼夹着的那一段油条仿佛是“壁冠状动脉”,而夹着油条的那部分大饼又仿佛是心肌桥,就是我们魂牵梦萦的那座桥!

过去许多学者认为心肌桥属于良性变异,没有临床意义,但目前认为心肌桥并非是良性病变,已有许多报道指出,心肌桥的存在可引起心肌缺血,严重的心肌桥可以引起心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常、晕厥甚至心源性猝死。

大多数心肌桥患者没有症状,即使有症状,可能并非由心肌桥引起,但也有少数患者有心绞痛、心律失常(室性心动过速、房室传导阻滞)、急性冠脉综合征,甚至心源性猝死。较为常见的是不典型胸痛和劳累性心绞痛。目前诊断心肌桥的主要方法包括:冠状动脉造影、多层螺旋CT、血管内超声等。

对无明显症状的心肌桥患者不需治疗,不必过于担心心肌桥对自身的影响;对有明显症状者可选用不同治疗措施,如药物治疗、介入治疗、手术治疗。目前,药物治疗为首选治疗措施。

有学者将容易出现症状的心肌桥病情特点总结为:冠状动脉粥样硬化,纵深型,累及多分支,收缩时严重狭窄,老年人,心肌肥厚,心率快。β受体阻滞剂被认为是治疗心肌桥最有效的药物,通过降低心肌收缩力、心率、血压,降低心肌耗氧量,同时延长舒张期,增加缺血心肌的冠脉血流量。对β受体阻滞剂不能耐受、禁忌证或由冠状动脉痉挛导致的心绞痛,恬尔心对此类患者可提供理想治疗。

硝酸甘油虽然可以引起冠状动脉扩张,缓解症状,但可反射性加快心率,使心肌收缩力增强,受挤压段相对性狭窄加重,可能加重心肌缺血,因此不推荐使用。

若发现壁冠状动脉近端动脉粥样硬化改变,应给予抗动脉粥样硬化药物,如抗血小板药物和他汀类药物减少心血管事件的发生。

对于那些药物治疗后缺血症状仍持续存在的病人,可考虑外科手术治疗,主要有心肌桥切开松解术和冠脉搭桥术。

另外,心肌桥患者焦虑抑郁的比例很高,尤其是对有症状的患者而言,发病率更高,这需要社会及家人的理解与支持,而选择中医药调理不仅可以缓解焦虑与抑郁的情绪,同时还能减轻患者的缺血症状,辨证论治下的中医药服用也是一种不错的选择。


专家简介

陈兆善  博士,上海中医药大学附属市中医医院心病科主任医师,擅长运用中西医结合的方法诊治心血管常见病、多发病,如心律失常、心力衰竭、血脂紊乱、心肌炎及心脏手术术后调理。


(来源:《健康财富》)

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