欢迎访问健康财富网
400-021-0019
当前位置:首页 - 名医 - 名家专访
杜青:孩子肩膀有高低 小心脊柱侧凸
2016-06-01       作者:蒋美琴



专家简介

 杜 青  主任医师、硕士生导师,上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任,现任中华医学会物理医学与康复学分会全国委员、中国康复医学会儿童康复外科学组组长、上海市医学会物理医学与康复学专科分会副主委、上海市康复医学会儿童康复专委会副主委等职。长期从事儿童骨科和儿童康复的多项临床教学和研究工作,在脊柱侧凸、脑瘫、发育迟缓、先天性心脏病、儿童运动损伤、先天性肌性斜颈的早期诊断和康复治疗等方面具有较深的临床造诣。

  特需门诊时间:周一上午。



10岁的佳怡是一个纤瘦美丽的小女孩,平时不爱运动。最近天热衣服穿得少了,妈妈偶然发现,无论是坐着还是走路时,佳怡的两个肩膀总是左高右低,这是怎么回事呢?担心之余,妈妈带着佳怡到医院检查,结果发现佳怡的“脊柱侧凸”了,如果不及时治疗,以后可能会越来越严重,到时候就只能手术了。



上海交通大学医学院附属新华医院康复医学科主任杜青教授介绍说,青少年特发性脊柱侧凸是比较常见的脊柱畸形,在我国患病率约为1%~3%,也就是说,100个中小学生中会有1~3个发生脊柱侧凸,其中10%的学生侧凸畸形会不断进展,高达0.1%的患者需要手术治疗。


脊柱为什么“弯”了

人体的脊柱形态并不是垂直的,而是呈“S”形有向前或向后凸的弧度,我们称之为生理曲度。而从正前方或正后方看,脊柱应该是呈一直线的。但是,由于某些原因,这个弧度和形态会被改变:有些人会出现弧度变直,比如颈椎病,原本应该前凸的颈椎弧度消失了、变直了;有些人会出现腰椎间盘突出症,其中的一个或者几个腰椎间盘会向前、后、左、右突出。而脊柱侧凸则是指脊柱在冠状面向左侧或右侧形成弯曲的弧度,当这个弧度通过Cobbs角方法测量超过10°时,我们就称之为脊柱侧凸。不过,脊柱是一个三维结构,侧凸的脊柱除了向一侧弯曲之外,会出现共轭现象而产生旋转。


杜主任介绍说,脊柱侧凸根据发病原因可分为先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、神经肌肉脊柱侧凸、功能性脊柱侧凸,其发病原因尚未明确,目前的病因研究提出了脊柱侧凸可能与遗传、生长激素、褪黑素、结缔组织结构、血小板微结构、前庭功能失调等因素相关。特发性脊柱侧凸是最常见的一种脊柱侧凸畸形,所谓特发性就是原因不明,青少年最容易出现特发性脊柱侧凸,所以又称为青少年特发性脊柱侧凸,通常在青春发育前期发病,青春发育期进展很快,而且女孩的脊柱侧凸弧度更容易加重。


脊柱侧凸伤“身”又伤“心”

孩子脊柱侧凸了,很多家长都会担心对孩子生长发育的影响。杜主任指出,其实脊柱侧凸对孩子的影响,不仅是生理上的,还有心理上的。


生理上的影响:毋庸置疑,脊柱侧凸了,孩子的体格发育就会受到影响,会造成外观畸形如剃刀背(背部向一侧隆起,是脊柱侧凸的一种严重表现)、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高,严重的畸形可以压迫脊髓或神经,引起截瘫或椎管狭窄。脊柱侧凸还会导致脊柱及两侧肌肉受力不平衡,出现腰背疼痛,影响孩子的身高发育;脊柱侧凸还会影响孩子胸廓的正常发育,压迫心肺,进而引起心肺功能障碍;脊柱侧凸导致的受力不均衡还会影响孩子下肢骨骼的发育,出现双下肢不等长等。


心理上的影响:脊柱侧凸导致外观形态畸形,会使许多患儿产生自卑、羞涩、抑郁、焦虑、恐惧、自闭等病态性格,严重影响孩子的心理健康。


杜主任提醒说,脊柱侧凸是一种进展性疾病,约10%的孩子会随着生长发育逐渐加重,但有效的早期康复,让脊柱畸形控制在一定角度内,生长发育停止后,畸形将不会进展。有进展性的孩子,如不及时治疗,畸形会逐渐加重,等到发育成熟就很难纠正,并持续终身。因此,家长们在孩子生长发育期一定要多加关注,及时发现问题。


七大异常表现需警惕

那么,怎样才能及早发现孩子的脊柱发育问题呢?杜主任说:“早期的脊柱侧凸引起的外观异常并不明显,所以一般很难发现。”当孩子衣服穿得比较少时,或者洗澡时弯腰露出脊柱线时,或者因为其他疾病进行胸片检查时,可能会偶然发现。


据杜主任介绍,脊柱侧凸通常有七大异常表现。

1站立向前弯腰时,腰或背部一侧较高;

2领口和双肩不平;

3一侧后背异常隆起;

4胸廓双侧发育不对称;

5站立时一侧腰部有皱褶;

6一侧髋部比另一侧高;

7双下肢不等长。


如果出现上述这些异常表现,就要及时带孩子去医院专科(如骨科和康复医学科)检查,新华医院康复医学科开展特发性脊柱侧突筛查、评估和轻度、中度畸形的保守治疗已十五年。


“弯”了还能扳直吗

孩子脊柱侧凸了,家长最关心的问题就是怎么治?能不能扳直?不做手术是否能治愈?


“脊柱侧凸的治疗方法主要有康复治疗和手术治疗两大类,具体方法的选择主要取决于病情的严重程度。”杜主任介绍说,“早期和轻度的脊柱侧凸,目前国际上推崇的治疗方法是脊柱侧凸特定运动疗法的康复治疗。”如果侧凸角度(医学上称Cobbs角)大于40°~45°或发现侧凸快速加重,那就要考虑骨科就诊、手术治疗。而对于先天性脊柱侧凸和一些特殊的脊柱侧凸类型,如果原发或继发弧度加重,也应该及早手术,不要因为顾忌手术对孩子身体发育的影响而延误了最佳手术时机。对于这方面的专业知识,一般家长都不是很清楚,建议多听取专科医师的意见,做出客观合理的选择。不要道听途说,到处乱投医,延误治疗。


杜主任提醒说,即使是手术治疗的孩子,在术前、术后也需要进行康复训练,改善呼吸功能、加强肌肉力量、平衡功能,使手术达到最佳的效果,同时也能减少术后并发症的发生。


康复治疗的方法有特定的运动疗法、手法治疗、支具治疗及家庭康复,目的是通过控制脊柱侧凸的进展来减少手术治疗。已有相当文献报道,骨骼未发育成熟的脊柱侧凸孩子,可以通过康复治疗得以纠正,控制进展,提高平衡功能。


运动疗法:这是脊柱侧凸常用的一种康复治疗的方法,包括三维运动疗法、轴向脊柱减重训练、侧移运动、悬挂运动、定量躯干旋转力量训练、躯干稳定性训练、个体功能训练等类型,根据侧凸的具体病状和程度,选择合适的类型进行训练。“运动疗法可以增强躯干肌力量和脊柱的稳定性,减少肌肉筋膜对脊柱活动的限制,改善呼吸肌的控制能力,增加肺容量,加强协调性、脊柱的本体感受和运动控制,在功能上建立新的正确的姿势模式,从而达到改善脊柱畸形、减缓或控制侧凸进展,延迟手术治疗时间的目的。特发性脊柱侧凸的运动疗法有特定的运动疗法。”杜主任如是说。


手法治疗:这也是临床常用的康复治疗方法,主要由专业的康复治疗师操作。手法治疗有放松、强化、牵伸肌腱或韧带的作用,可以纠正侧凸的弧度,阻止侧凸的进展,改善躯干畸形和日常生活功能。


支具治疗:我们知道,牙齿长得不整齐可以用“牙箍”来矫正,同样的脊柱侧凸也可以通过特制的支具来矫正。杜主任说:“支具治疗的主要目的是引导脊柱的纵向生长直到发育成熟,控制脊柱侧凸不再继续恶化。”佩戴支具的同时进行运动训练,更能增加矫正的力量、活化肌肉、提高呼吸功能,同时能在心理上帮助患者。脊柱侧凸Cobb's角达到20°~40°时,才建议配合支具治疗。


综合治疗:将上述运动疗法、手法治疗以及支具治疗等康复方法结合起来,就是综合康复治疗。


杜主任指出,康复治疗的方案应该个体化考虑,根据每个孩子的具体情况来制定,包括侧凸的类型、侧凸的程度、进展速度、孩子的年龄、家庭状况等因素,因人而异地制定个体化的治疗方案,才能取得更加有效的治疗结果。


坚强的孩子,坚强的脊柱

任何一种畸形的矫正过程都是痛苦的,但是在治疗的过程中,医生会尽量减少孩子的痛苦,让孩子能把治疗坚持下去。同时,家长也应该经常鼓励孩子,坚持治疗。只有心志坚强的孩子,才能让“受伤”的脊柱也坚强起来!


康复治疗的过程可能会比较长,每一天的坚持就会有一个微小的进步。可能有些家长看不到这些细微的改变,而对治疗失去信心,那样会对孩子的身心健康都造成巨大的影响。也有些家长急于求成,不顾孩子的痛苦,盲目加大治疗量,加强运动康复的训练量和训练强度,这也会对孩子的身心健康造成不良的影响,甚至让孩子无法坚持治疗,更严重者反而导致“矫枉过正”,对孩子的脊柱造成二次伤害。


建议家长们一定要在专科医师的指导下,进行科学的康复治疗,配合专科医师坚持完成治疗。


我们常说,孩子是祖国的花朵。花朵需要花枝的支撑,撑起那张笑脸,我们才能更好地接受阳光的沐浴,接受雨露的滋润,才能给家庭和社会带来更多的幸福。

网友评论
我来说两句
精彩推荐

随时随地,更多精彩资讯

  • 微信号

公司简介  |  广告服务  |  健康信息  |  增值服务  |  健康管理服务  |  业务合作  |  加入我们  |  网站声明  |  联系我们

Copyright © 1998-2015 familydoctor.com.cn All Ritghts Reserved 健康财富版权所有 沪ICP备10039193号-2  技术支持:伟本科技