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顾宏刚:警惕被“消化不良”耽误的胆囊癌
2019-09-25       作者:蒋美琴

专家简介

顾宏刚  医学博士、主任医师、硕士生导师,现任上海中医药大学附属龙华医院普外科(肝胆外科)主任、西医外科学兼中西医结合外科学教研室主任,兼任上海市中西医结合学会外科分会青年主任委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会腔镜与内镜学组副组长等职务。长期从事中西医结合诊治普外科疾病的临床、科研及教学工作,专攻肝胆胰、胃肠肿瘤、甲状腺疾病的诊治、微创手术、术后调治。曾入选并完成上海市青年科技启明星、上海市名中医朱培庭工作室、上海中医药大学杏林学者、上海中医药大学后备业务专家等培养计划。作为访问学者于美国耶鲁大学医学院进修二年。主持完成科研课题7项,发表论文50余篇,获医学奖项8项,授权专利2项。

专家门诊时间:周一上午、周三上午。




年过50的罗女士,最近因为脸色发黄到医院就诊,被确诊为胆囊癌。她怎么也没有想到,这几年的“消化不良”居然是胆囊引起的,10多年来一直被她忽视的胆结石竟然是罪魁祸首。

原来,10多年前罗女士就曾体检发现有胆结石。当时因为没啥不舒服,也就没有引起重视。后来结石越来越大,偶尔还会发炎,医生建议手术切除,但罗女士害怕手术,也不愿意切除胆囊,就一拖再拖。近一年来,她经常会有腹胀、隐痛的感觉,胃口也不是很好,以为是消化不良,就自己买了胃药吃,症状缓解后就又不当回事了。

最近几天,罗女士脸色发黄,家人劝她去医院检查,结果一查是胆囊癌引起了黄疸。医生仔细询问病史后告知:10多年的胆结石没有治疗是引发胆囊癌的祸首,后来出现的消化不良症状其实并不是胃病,而是胆囊病变所致。

如今,罗女士的胆囊癌已经发展到了中晚期,后悔莫及。

上海中医药大学附属龙华医院普外科(肝胆外科)主任顾宏刚主任医师介绍说,作为恶性肿瘤之一,胆囊癌的“名气”虽然不如有“癌王”之称的胰腺癌响亮,但其实,胆囊这个与胰腺邻近的器官,与胰腺的关系也十分密切,胆囊癌的恶性程度也往往比较高,预后也比较差。因此,早期发现早期治疗,对于胆囊癌也同样十分重要。


手术是首选治疗方法

与肺癌、胃癌、肝癌、肠癌等常见恶性肿瘤相比,胆囊癌的发病率相对较低,每10万人中有1~2人患胆囊癌。但是,胆囊癌的5年生存率低,仅5%左右,目前还缺乏有效的治疗手段。

近些年来,肿瘤靶向治疗、免疫治疗方面的研究进展,给患者带来了新的希望,尤其是在肺癌、乳腺癌、白血病等恶性肿瘤的治疗方面,取得了突破性的进展。可惜的是,这些治疗药物对胆囊癌没有很好的效果。

顾宏刚主任指出,目前,手术仍然是胆囊癌的首选治疗方法。早期发现的胆囊癌,根治性手术切除可以达到治愈的效果,但对于中晚期胆囊癌,术后转移的风险高,甚至已经发生转移者,预后就相对较差。临床上,很多患者在发现胆囊癌的时候,往往已经不是早期,手术除了切除胆囊外,还可能需要切除与胆囊邻近的部分肝脏组织、清扫周围淋巴结,并联合放化疗等,防止术后复发转移。现在还有新辅助放化疗联合手术的治疗方法,先通过放化疗的方法缩小、控制肿瘤病灶,然后再行手术切除,给以前不能手术的患者带来了手术的机会。

无法采取根治性手术的患者,可以选择化疗、放疗、介入化疗等姑息疗法,以提高患者生活质量、延长生存期为目的。必要时也可以考虑姑息性手术,以改善症状,减轻患者的痛苦。

此外,顾宏刚主任建议,整个疗程中都可以联合中医药治疗,不仅能够改善患者的各种不适症状,同时还能减轻放疗和化疗药物的毒副作用,增强体质,延长寿命。

需要提醒的是,胆囊癌的转移率较高,术后一定要定期复查,警惕周围淋巴结的转移。


结石、息肉是高危因素

顾宏刚主任表示,胆囊癌的发病是多种因素作用的结果,其中,结石和息肉是不可忽视的两大高危因素。

反复炎症刺激增加癌变风险

很多人体检发现胆结石后,因为“不痛不痒”而不当回事,也不治疗。殊不知,胆结石是胆囊癌的高危因素,尤其是因结石刺激反复发生炎症者。

据悉,胆囊结石患者出现胆囊癌的几率是无结石人群的14倍左右。有临床统计数据显示,我国有72%左右的胆囊癌患者发病与胆结石有关。多数是胆囊结石长期刺激、反复炎症导致癌变。虽说癌变的几率并不高,但还是要引起警惕。病史越长者,癌变的风险越高。

所以,顾宏刚主任强调,发现胆结石一定要积极随访和治疗,不能因为没有不适症状而置之不理,必要时还是应该听从专科医师的建议手术切除胆囊。

大于1厘米的息肉癌变风险高

还有些人体检发现胆囊息肉后,不知所措,既害怕手术,又害怕癌变。胆囊息肉究竟会不会癌变,是否需要手术切除呢?

据统计,胆囊息肉直径大于1厘米者,癌变的几率达10%~25%。尤其是当胆囊息肉合并胆囊结石的时候,长期反复炎症刺激,会使息肉癌变的风险更高。

因此,发现胆囊息肉后要引起重视,较小的胆囊息肉可以定期随访复查,一旦发现增长较快或息肉较大时,应该及时手术切除。

顾宏刚主任坦言,很多患者对手术切除胆囊存在担心、惧怕和抵触心理,目前,胆囊切除术大多以腹腔镜微创手术为主,创伤小、恢复快。即使胆囊切除后,早期会对消化功能有一定影响,但时间长了也可以恢复到正常水平。更何况,胆结石需要切除胆囊时,往往胆囊功能基本已经丧失。


重视体检,警惕“消化不良”

胆囊癌早期并无特异性表现,容易被忽视、漏诊,从而错过最佳治疗时期。而近些年,胆结石的发病率很高,顾宏刚主任提醒说,这类患者更要提高警惕。

定期复查B超

超声检查是发现和诊断胆囊疾病的首选检查方法,作为一种无创、无辐射的绿色检查方法,可反复使用,操作简单,是一种较为理想的胆囊疾病筛查手段。

除了每年体检做常规的B超检查外,顾宏刚主任还建议,对于已经发现有胆结石、胆囊息肉的患者,如果暂时不需要手术,也应该密切随访,定期复查B超,发现异常改变就要及时采取相应的措施。

有不适症状及时就诊

据顾宏刚主任介绍,胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁,其发生病变时,一般不会有明显的症状。一旦发生较为严重的病变而出现不适症状时,这些症状也没有特异性,无论是胆囊癌还是胆囊息肉、胆结石,表现的症状大多是相似的。

右上腹痛:胆囊病变产生的腹痛一般在右上腹,可因胆管梗阻而出现胆绞痛,疼痛剧烈如绞,有时会向右肩背部放射;也可能因炎症反应而表现为疼痛隐隐,同时可伴有发热。

消化不良:由于胆汁浓缩或排泄异常,影响消化功能,而出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐、没胃口、厌油腻等上消化道症状。

黄疸:因胆管堵塞而出现黄疸,表现为眼睛巩膜黄染、皮肤变黄、尿色深黄如浓茶色等。

皮肤瘙痒:因胆道堵塞、胆汁排泄不畅而导致血液中胆红素含量过高,从而引起瘙痒,尤其夜间症状更加明显。

顾宏刚主任表示,出现上述症状时,都应该及时就医检查。不要以为是胆结石、胆囊炎或者胃病,就觉得没什么大不了的,自己吃点药症状缓解了就以为没事了。很多时候,救治的机会就是这样错失了,耽误治疗的后果可能需要付出生命的代价。

如若出现反复低热、消瘦、没力气等疑似恶性肿瘤的表现时,更要提高警惕。

谁都不希望不幸降临到自己的头上,我们更希望能够防病于未然。对于胆囊癌,比起患病之后再“亡羊补牢”,早期预防更加有效。顾宏刚主任提醒说,我们在日常生活中就要注意保持健康的饮食习惯和生活方式,三餐规律,限制高脂肪、高胆固醇食物和不洁饮食的摄入,远离胆结石,从而降低胆囊癌的发病风险。


(来源:《健康财富》)

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