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熊屏:超声世界里不一样的“色彩”
2019-08-29       作者:蒋美琴


专家简介

熊 屏  博士、主任医师、硕士研究生导师,上海交通大学医学院附属第九人民医院超声医学科主任,美国约翰霍普金斯大学医学院附属约翰霍普金斯医院肿瘤影像学博士后,兼任中国声学学会生物医学超声工程分会委员、中国超声医学工程学会浅表器官与外周血管专业委员会委员、全国卫管协会精准医疗智能装备与分子影像专委会理事、上海市医学会医疗鉴定专家等职。发表论文50余篇,主持国家自然科学基金及各级基金多项。擅长头颈颌面部、甲状腺、乳腺肿瘤,血管瘤、脉管畸形、穿支皮瓣定位等超声诊断及脏器声学造影等。

专家门诊时间:周一。



作为影像学检查的项目之一,所有经历过体检的人,恐怕都接受过超声检查。一般人对超声检查的认知,大多停留在腹部超声(包括肝胆胰脾肾脏)、心脏超声、妇产科超声、甲状腺及乳腺超声等,这也是常规体检的一些项目。

上海交通大学医学院附属第九人民医院超声科主任熊屏博士介绍说,其实除了这些常规的超声检查外,九院超声医学科在颌面部肿瘤、脉管瘤及脉管畸形等的超声检查以及皮瓣穿支超声、淋巴结超声造影等方面具有一定的特色和优势。


甲乳超声,一“松”一“紧”

超声检查从最早的腹部到后来的心脏、浅表器官,现在又广泛应用于甲状腺、乳腺等疾病的诊断中,成为目前甲状腺疾病的首选检查手段之一。

超声检查中对甲状腺、乳腺病变的评级,可以“告诉”临床医生肿块的良恶性概率,给临床诊治提供有力依据。熊屏主任对甲状腺、乳腺超声检查的评分解读,有着一“松”一“紧”两大原则。

乳腺超声

乳腺影像报告和数据系统(BI- RADS  US)是目前乳腺超声普遍应用的分类评价标准,从0级到6级依次由轻到重,其中4级又细分为A、B、C三个亚型。通常1级为阴性, 2级者为良性发现,每年复查一次;3级表示可能是良性,短期随访,3~6个月复查一次;达到4级者建议活检明确良恶性质。

熊屏主任指出,在影像学检查中,有一部分乳腺肿块与良性乳腺纤维瘤表现类似,但实际上可能是恶性肿瘤,比如部分三阴性乳腺癌(雌激素受体ER、孕激素受体PR及原癌基因HER-2均为阴性)。这类乳腺肿块超声评分多为3级,虽然良性可能大,但仍有2%的恶性可能。而4级的乳腺肿块,则有3%~94%的恶性可能,切除后病理检查结果仍有可能为良性。但对乳腺肿块不能放松警惕,因为三阴性乳腺癌的预后较差。因此,熊屏主任表示:在乳腺超声检查时,遇到有恶性可能的表现,我们一般都建议患者积极治疗。早期发现早期治疗,能提高治愈率。

甲状腺超声

甲状腺超声TI-RADS分级跟乳腺类似,通常1、2级者每年复查一次;3级者短期随访复查;4级以上建议穿刺活检。

不同于乳腺超声评级的“紧”,在甲状腺超声分级评价后的建议中,熊屏主任则相对较“松”。她解释说,甲状腺癌大部分是惰性的,预后相对较好。而且甲状腺作为一个内分泌器官,伴随着人的一生发挥着重要的作用,切除之后对身体健康有一定影响,必须终身服用药物来维持。而乳房对于没有哺乳需求的女性来说,切除后对身体健康影响不大。所以,发现甲状腺结节小于1厘米者密切随访即可。

熊屏主任表示,甲状腺结节达到4A以上,有恶性可能,一般建议穿刺做病理检查。但在甲状腺癌的早期,癌细胞并没有波及整个结节,所以穿刺的部位如果恰好错开了癌细胞侵犯的部分,就有可能漏诊。如果穿刺结果是良性,也不除外恶性可能,但这种情况一般可能性较小。

现在,甲状腺结节穿刺检查一般都是在B超引导下进行的细胞学穿刺,又称细针穿刺,可以对几个毫米大小的结节进行穿刺,并能确保穿刺在结节内部,仅取部分细胞供病理检查。


颈动脉超声判断脑卒中风险

除了对甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤进行评级之外,超声还可以对颈动脉斑块进行风险评估。

现代医学研究发现,颈动脉斑块是脑卒中的重要风险因素之一,有稳定斑块和不稳定斑块的区别,不稳定斑块诱发脑卒中的风险更高。

那么,如何判断颈动脉斑块是否稳定呢?超声造影检查就是其中很重要的一种方式。

熊屏主任介绍说,可以通过超声检查斑块内有无新生血管,来评估斑块的稳定性。如果斑块内有新生血管,斑块脱落的风险就比较大,从而给临床治疗提供指导。“颈动脉超声检查的意义还在于,提醒受检者加强疾病的预防,发现颈动脉内膜增厚、有斑块形成,就要注意健康饮食,减少高脂肪食物的摄入。”



(摄影  奚荣佩)


淋巴结超声造影

早期发现微小转移灶

上世纪80年代开始兴起的彩色多普勒超声,打破了此前黑白超声的局限,给超声世界添加了不一样的“色彩”。多普勒超声可以清晰地看到血管及其内部血流速度和方向,甚至可以对血流进行动态影像观察。但是,我们身上有些血管非常细,比如毛细血管,管径细到微米级,血液流速也非常慢,普通的彩超就看不清楚这些血管及其血流信号。这个时候,就可以使用造影剂,类似于造影CT的检查方法。

超声造影应用于肿瘤,可以检测肿瘤内部的血供信号,血供是否丰富、分布是否均匀、血流进出速度快慢等,分析这些信息可以提高肿瘤诊断的准确率。

淋巴结超声造影则可以早期发现肿瘤转移病灶。以舌癌为例,肿瘤位于口腔内,容易发生颌下颈部淋巴结转移,但是颈部淋巴结早期转移癌体积比较小,甚至有些微小转移灶,有时候影像学检查很难发现。

熊屏主任介绍说,前哨淋巴结是肿瘤发生转移的第一站,但不同肿瘤可能不一样。比如舌癌发生转移的第一站,可能是颈部Ⅰ区或Ⅱ区的淋巴结;乳腺癌发生转移的第一站在腋下淋巴结;甲状腺癌转移的第一站可能在颈部Ⅳ区或Ⅵ区的淋巴结。

超声造影通过观察淋巴结造影剂的充盈状态、有无微小缺损或造影剂充盈形式,可以提高一部分早期转移灶的发现。

“尽量提高患者的生活质量,已成为肿瘤外科手术治疗效果评价的重要衡量标准之一,不能因为有可能转移就扩大手术范围。”熊屏主任说,“术后可以随访超声检查,密切观察周围淋巴结有无转移。”

曾有一位29岁的男性舌癌患者,术后即在熊屏主任处每月随访超声,第三个月时发现,同侧颌下Ⅰ区一淋巴结有微转移灶,当时外科医生考虑再观察而没有手术。第四个月复查时,发现该微转移灶比前月增大,引起了医生的重视,予以颈部淋巴结清扫手术。术后病理显示该淋巴结有转移癌细胞,其他淋巴结均正常。


皮瓣超声,寻找吻合血管

说起九院超声科的特色,熊屏主任表示,有赖于九院整复外科、口腔颌面外科在国内的领先地位,医院有很多来自全国需要作皮瓣移植的患者,我们超声科就负责做患者穿支皮瓣的超声定位工作。

各种创伤或者肿瘤切除手术后导致皮肤缺损时,需要从身体的其他部位移植一部分带血管蒂皮肤组织,称为皮瓣。皮瓣移植需要将皮瓣上的穿支血管与受区的血管接上,即血管吻合。有了血液供应,移植的皮瓣才能存活。超声科医师的工作就是帮助临床医生在最短的时间内找一根最好的血管并且能够跟受区的血管匹配,同时还要测量血管的管径、血流,给临床提供相关的信息,协助血管吻合手术顺利进行。多年工作经验以及大量病例的积累,九院超声科在移植皮瓣穿支血管超声定位方面形成了自己的特色和优势。


超声评估深层血管瘤疗效

血管瘤现称脉管瘤及脉管畸形疾病,可分布于全身各个部位的皮肤和软组织,脉管瘤又分为先天性血管瘤、婴幼儿血管瘤、丛状血管瘤等,脉管畸形又可分为动脉畸形、静脉畸形、淋巴管畸形以及各种混合畸形等。

据熊屏主任介绍,婴幼儿血管瘤以前主要依靠医生的视诊来判断,浅表的血管瘤可以较为明显地看到治疗后的效果,但较深层的血管瘤肉眼就很难判断其疗效,这个时候超声检查就可以动态观察血管瘤的情况,可以定期随访评估治疗效果。

此外,超声检查也能协助临床对脉管瘤及脉管畸形进行分类。


超声检查作为一种简单易行、无创伤、无辐射、可以反复进行的影像学检查手段,深受医患的欢迎,几乎可以从头查到脚。熊屏主任表示,除了协助临床诊断之外,超声还可应用于治疗,比如对子宫肌瘤的超声刀切除治疗等。在医学快速发展的今天,超声医学也在不断创新发展,新兴的弹性超声具备了定性定量功能,可以更加精确地测量组织器官的软硬度,协助临床诊断的同时,也可以指导临床治疗方案的选择。


(来源:《健康财富》

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