欢迎访问健康财富网
400-021-0019
当前位置:首页 - 名医 - 名家专访
范国荣:临床药师服务,用药更加合理精准
2019-08-22       作者:蒋美琴


专家简介

范国荣  博士、主任药师、教授、博士生导师,现任上海交通大学附属第一人民医院临床药学科主任、上海市药物(中药)代谢产物研究重点实验室主任,兼任中国药师协会居家药学服务药师分会副主任委员、上海市药学会药物分析专业委员会主任委员、上海市药理学会药物代谢专业委员会副主任委员等职。主要研究方向为创新药物质量与代谢评价、药物代谢组学与临床分析及中药治疗化学生物学研究。主持完成包括 “十一五”重大新药创制专项、“十二五”建设项目和美国比尔及梅林达·盖茨基金、科技部“重大新药创制”专项、科技部863项目、科技部国际合作项目以及国家自然科学基金项目等40余项。研究成果获国家发明专利10余项,获新药证书10余项,以第一作者或通讯作者发表SCI论文120余篇。







药师在我们普通人眼中,就是在药房窗口发药的“白大褂”,不少患者可能跟窗口药师没有过多的交流。而近年来,随着新医改的推进,临床药师开始活跃在门诊、病房、社区等场所,不仅开设起药学门诊,还入驻病房参与药物治疗方案的制定,并开展诸多服务临床治疗的科研项目,推动精准用药的发展和医院制剂新药的开发。

据上海交通大学附属第一人民医院临床药学科主任范国荣教授介绍,市一医院药学转型、临床药师制度的确立早在十多年前就开始了,2014年底开始实施的驻科临床药师服务体系是医院全质量管理顶层设计的重要内容之一,并于2018年获得上海市首批“创新医疗服务品牌”。


岗位细分

专业的人做专业的事

作为中国医院协会药事管理专业委员会临床药师培训基地、中华医学会临床药学分会临床药师培训基地、上海医院协会临床药事管理专业委员会临床药师培训基地,市一医院南北两个院区共有151名药师,其中临床药师42名,是全国拥有最多临床药师的医院之一。“国内三甲医院的一般标准是每100张床位配备0.6名临床药师,”范国荣教授说,“而市一医院对标发达国家的驻科临床药师配备,已经远超国内配备标准。”

专业的人做专业的事情,范国荣教授介绍说:“市一医院药品保供实行SPD模式和药学岗位细分后,临床药学科分为两大药师团队:调剂药师团队和临床药师团队。药品的运输、上架、调配及住院排药等简单药学工作,交由上药SPD药师来完成;处方审核、药品核对、用药宣教等技术服务工作,交由调剂药师来完成;而药学监护、用药咨询、参与临床治疗方案制定、用药过程中药物浓度检测结果和药物基因检测结果解读并制定个体化给药方案等高技术含量的工作,则交由临床药师来完成。”

可能很多人不理解:医生开出的药物,病人按医嘱服用不就可以了吗?临床药师在病房中,到底发挥着什么样的作用?范国荣教授解释说,除了用药处方(医嘱)审核之外,患者用药依从性能否保证、药物相互作用是否影响药效、血药浓度是否达到有效浓度、肝肾功能不全患者药物剂量如何调整、护士操作输液过程中的滴速调节是否合适等,都是临床药师需要监护的内容。作为临床治疗团队中的一员,临床药师在合理用药方面,比医生、护士更加专业、更为关注。


入驻病房

临床药师“闭环式”服务

市一医院推行的驻科临床药师服务体系,对住院病人的用药管理形成了“闭环式”服务模式。

首先,患者入院后,临床药师了解患者入院前的用药情况,结合患者的病史审核入院用药是否合理,对于不合理用药进行重整,并做好记录,对患者的生理病理状态、家族史、药物过敏史、特殊饮食等对用药有影响的因素进行更加细致的问询和记录,发挥临床药师所长从源头上进行管理,为下一步治疗方案的制定做好准备。

接着,临床药师参与每天的早交班、医学查房和药学查房,并在这些工作中发挥自己的专业所长。临床药师作为治疗团队的一员,参与药物治疗方案的制定,医生在查房中遇到药物方面的问题,临床药师实时解决。

临床药师驻科药学服务工作,除了进行病区相关药学监护工作外,还要开展药物基因检测、治疗药物监测服务;并在医院任何工作区域,通过线上的临床药师移动工作站监管与指导所在科室的合理用药;即使在非工作时间段,也可以通过临床治疗团队微信群线上处理相关用药咨询工作。

每天下午一、二点是病区患者出院的高峰,下午两点后是病人入院高峰。很多出院带药宣教和入院药学重整工作都在这段时间内完成。出院带药宣教是一项繁琐、细致又需要耐心的工作,可以提高患者就医体验获得感。临床药师就会在此时间段重点向出院患者进行用药宣教,提醒患者回家继续服用药物的注意事项,甚至用药期间饮食影响等。

出院后,患者可以凭借临床药师签名的出院带药宣教单到医院药学门诊咨询药物相关知识。以出院带药宣教为纽带,药学服务体系又延伸到了新的场所——药学门诊,包括药学咨询门诊、药学综合门诊、医师药师联合门诊等,从而形成了“闭环式”服务体系。

市一医院每周一至周五下午都有药学综合门诊,范国荣教授坦言,虽然专业性强,但由于专科性不强,就诊人数并不多。从2018年开始的医师药师联合门诊,专病专科针对性强,就诊人次明显增加。这一模式将医师药师资源结合、强强联手,医生诊断疾病开药后,药师向患者详细告知用药注意事项,节省医师诊治时间的同时,患者也得到了更加周到的服务,不仅提高了门诊效率,患者的满意度也得到提升。


药事管理

从合理用药到精准用药

除了临床药师服务体系之外,临床药学科还有一项重要任务——合理用药监管。

按照国家卫健委规定,医院抗菌药物使用率和使用强度有明确的标准和要求。据悉,市一医院通过制定一系列抗菌药物合理使用管理制度和流程,抗菌药物使用率处于全市综合性医院的最低水平。临床药学科临床药师在合理用药监管方面起到了重要的作用。

现代医学从循证医学发展到了精准医学时代,药物的使用也从合理用药进一步提高到了精准用药,药物基因检测和治疗药物监测的重要性日益凸显。

为推进临床精准治疗,2018年市一行政工作会议授权临床药师具备药物基因检测和治疗药物监测的预开立医嘱权限,并由医师确认执行。通过治疗药物监测,可以随时调整给药频次和用药剂量,确保用药安全、有效、精准、经济。范国荣教授表示,药物基因检测的意义是,通过特殊基因位点检测结果可以排除药物对特定患者引起的严重不良反应,判断药物对患者的病情治疗是否合理、有效,继而有的放矢地制定药物治疗方案,开展精准用药和精准治疗。


制剂开发

突显临床药学转化优势

近些年来,各家医院的院内制剂成了“网红”药物,范国荣教授表示,这些由前辈专家通过临床经验总结而来的医学和药学结合的产物,体现了一家医院的临床治疗特色。临床药师在医院制剂的开发方面,利用其专业优势,发挥重要作用。

眼科治疗眼底病的院内制剂,皮肤科治疗白癜风、老年性瘙痒症的院内制剂,消化科治疗胃病的院内制剂……市一医院共有中药制剂20多种、外用制剂10多种,总共将近50种院内制剂。临床药师不仅参与开展研究自制制剂的作用机制,为临床治疗提供指导,还通过新药研究项目对自制制剂开展进一步的研究,以期获得批准上升为国家新药。

范国荣教授举例说:“临床实践发现,将补骨脂注射液涂抹在皮损处治疗白癜风有很好的效果,但从药物管理的角度来说,将注射制剂改为外用制剂属于超说明书使用,需要医院备案批准后才能使用。药学科的临床药师研究出了更加行之有效的改良方法:通过药学制剂研究加入高分子材料,使补骨脂溶于其中变成一种透明的液体,涂抹到皮肤上后,随着酒精挥发药液变干成膜,原先一擦就掉的外用药液就不那么容易被擦掉了,药物作用时间延长,治疗效果更佳。”药学科的这一创新改良方法,还申请通过了上海市中药发展基金项目。

范国荣教授表示:“综合性三甲医院对标国际一流、定位高水平研究型医院,临床研究显得非常重要。市一医院作为国家药品临床试验基地开展了一系列药物临床试验研究,临床药师也积极参与其中,包括创新药物临床试验和药物制剂生物等效性试验以及人体生物利用度研究等。许多药物临床治疗方案常常由研究者发起,一改原先由申办者厂家发起与临床实际结合不够紧密的缺陷,突显了临床研发的优势。”


(来源:《健康财富》)

网友评论
我来说两句
精彩推荐

随时随地,更多精彩资讯

  • 微信号

公司简介  |  广告服务  |  健康信息  |  增值服务  |  健康管理服务  |  业务合作  |  加入我们  |  网站声明  |  联系我们

Copyright © 1998-2015 familydoctor.com.cn All Ritghts Reserved 健康财富版权所有 沪ICP备10039193号-2  技术支持:伟本科技