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苏晓:警惕喝水也解不了的“渴”
2019-08-09       作者:蒋美琴


专家简介

苏 晓   主任医师、博士生导师,上海中医药大学附属市中医医院风湿病科主任、中医免疫病研究所所长,兼任中华中医药学会风湿病分会副主任委员、上海市中医药学会理事、上海市中医药学会风湿病分会主任委员、上海市中西医结合学会风湿病分会副主任委员等职。曾获上海市三八红旗手、上海市卫生局三八红旗手等荣誉称号。擅长运用传统方药结合现代医学诊疗技术治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合证、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、骨质疏松症、骨关节炎、强直性脊柱炎、风湿性多肌痛、白塞氏病等各种风湿、免疫性疾病,原因不明的关节疼痛、口腔溃疡、蛋白尿等,以及各种虚弱、亚健康状态的调治。

特需门诊时间:周二上午(石门路门诊部)、周三上午(总院)。




炎热的夏天,挥汗如雨,口渴难耐,一杯凉开水咕咚咕咚喝下,最是解渴。然而,有些人一天到晚水喝个不停,还是解不了口干之症,这个时候就得警惕干燥综合征的可能了。

上海中医药大学附属市中医医院风湿病科主任苏晓介绍说,干燥综合征是一种自身免疫性疾病,是由于免疫功能失调所引起,其中部分免疫功能亢奋,对自身的组织产生伤害,这部分免疫亢奋作用的靶器官主要是外分泌腺,使唾液腺不能分泌唾液、泪腺不能分泌眼泪,所以患者会出现口干、眼干等症状。病情严重者还会累及内脏,出现多系统损害的症状。


这些症状警惕干燥综合征

据苏晓主任介绍,干燥综合征的表现主要以口干、眼干为多见,可能表现为单一症状,也可能同时出现。但也并不仅限于口干、眼干的症状,甚至有些患者没有明显的口干、眼干,而表现为其他并不典型的症状,严重者还会影响到心、肺、肾、血管等,比如肺间质病变、自身免疫性肝病等。

口干:苏晓主任表示,干燥综合征患者的口干症状不是一般的口干,而是严重的口干。比如吃饼干的时候,一定要有水才能下咽,自身没有唾液分泌,固体食物就难以下咽。

唾液对口腔有一定的清洁保护作用,干燥综合征患者长期不分泌唾液,还会导致口腔疾病发病率上升,出现龋齿、腮腺炎、口腔溃疡等。

眼干:累及泪腺,不分泌眼泪,就会感觉眼睛干涩,即使伤心哭泣的时候也没有眼泪。有些患者还会反复发生结膜炎、角膜炎。

肾脏:累及肾脏者较为多见,可以引起蛋白尿、肾小管性酸中毒,甚至导致肾功能不全。

关节:累及关节者多见,可出现关节疼痛症状。

肺:累及肺时,可导致肺间质病变、肺动脉高压等,有些患者会出现干咳的症状,严重的还可能出现气短。

肝脏:累及肝脏可出现肝功能异常,部分患者合并自身免疫性肝病,表现为肝功能异常,有些患者会出现黄疸等症状。

心脏:累及心脏可导致心包积液、心脏增大、心脏收缩舒张功能减低等,大多没有明显症状。

皮肤血管:累及皮肤血管可导致皮肤血管炎,主要表现为紫癜。

苏晓主任指出,干燥综合征分为原发性和继发性两大类,原发性干燥综合征可以累及上述器官、组织,而另一方面,一些自身免疫性疾病也会继发干燥综合征。比如,红斑狼疮影响肾脏较多,也可以继发干燥综合征;类风湿关节炎继发干燥综合征最多见。

“干燥综合征早期口干、眼干症状并不严重,有些人往往不当回事,也不去医院看,容易错失早期诊断的机会,导致干燥综合征的确诊时间平均需要6~8年。”苏晓主任提醒说,“有些患者的临床表现不典型,可能没有口干、眼干的症状,但表现为反复蛀牙、反复腮腺炎,或者反复眼睛感染等,都要警惕干燥综合征的可能。”


唇腺活检是诊断“金标准”

虽然干燥综合征患者大多有口干的表现,但口干不一定就是干燥综合征,比如糖尿病、服用阿托品及某些降压药物等都会引起口干。这种情况下,就需要进一步验血检查患者的免疫指标是否正常。

症状结合免疫指标可诊断

苏晓主任指出,干燥综合征患者大部分都有免疫指标的异常。“如果自身抗体抗SSA或抗SSB抗体两者都是阳性,同时口干、眼干等症状持续3个月以上,就要考虑干燥综合征。”

但是,干燥综合征的有些免疫指标也能见于红斑狼疮等风湿免疫性疾病,所以仅靠免疫指标来诊断是不确切的。“有些人检查发现类风湿因子阳性,以为自己是类风湿关节炎,进一步检查却被确诊为干燥综合征。”苏主任指出,“原发性干燥综合征虽然也会出现关节酸痛的表现,但很少有关节变形的类风关表现;而类风关主要表现为关节肿痛,不会出现口干。需要指出的是,类风湿因子阳性并不是类风关特有的指标,红斑狼疮、干燥综合征等多种风湿免疫性疾病都有可能出现类风湿因子阳性,正常人也可能出现低滴度类风湿因子。”

看病别跑错科室

有些表现为眼干的患者,去眼科就诊,被怀疑是干燥综合征而转诊到风湿免疫科。还有一些患者反复蛀牙,同时伴有口干,没有唾液,也被转诊到风湿免疫科就诊,经检查确诊为干燥综合征。

有些严重的干燥综合征患者可能没有出现口干、眼干,而表现为无力,化验发现血钾低,被诊断为为肾小管性酸中毒,患者首诊可能在肾内科,但经详细检查后又被转诊到风湿免疫科,最终确诊为干燥综合征。

苏晓主任指出,如果口干、眼干症状持续3个月以上,但自身抗体都是阴性;或者自身抗体都为阳性,但口干、眼干症状不明显者,都可以进一步做唇腺活检,取唇腺组织做病理检查,这是诊断干燥综合征的“金标准”。


治疗不可“见好就收”

对于干燥综合征的治疗,西医以激素和免疫抑制剂为主,一般经过规范治疗,各项指标可以得到明显改善,但患者的症状却较难得到改善。“激素有时也可以改善患者的症状,但长期使用存在毒副作用,而且一旦撤减之后,口干、眼干等症状可能又会加重。”苏晓主任坦言,“另一方面,很多人对激素存在恐惧感,听到要用激素就如临大敌一般。本来眼干、口干的症状对自己影响也不是很大,让患者就不愿接受激素治疗。”

中医治疗可增效减毒

临床上,有不少干燥综合征患者会求助于中医中药治疗。苏主任表示,中医中药在治疗干燥综合征方面有较大的优势,可以明显改善口干、眼干等症状,同时可以控制病情的进展,可以减少激素、免疫抑制剂剂量,同时减少其的副作用,起到增效减毒的作用。“有些患者通过中药治疗后逐渐减少激素、免疫抑制剂的剂量,甚至停用激素和免疫抑制剂。对于病情较轻的患者,没有累及内脏者,可以先中药治疗,而不必使用激素或免疫抑制剂。”

熏、泡、服,标本兼治

中医认为,干燥综合征的患者以阴虚血瘀热毒者多见,使用养阴活血生津的方法,可以改善症状,控制或延缓病情的进展。中药治疗的方法多种多样,除了口服汤药外,眼干者可以用中药汤熏眼,关节疼痛者可以用中药汤泡手、泡脚。

苏晓主任介绍说,医生给患者开具的中药煎煮之后,可以趁着汤药还热的时候用蒸汽熏眼,待药汤凉了不再冒蒸汽之后,就可以口服喝下。

外熏、浸泡等外治方法,可以改善眼干、关节疼痛等症状,达到治标的目的;而内服则可以针对阴虚、血瘀、热毒等病因进行治疗,以求治本。总之,中医中药通过内服外治,可以达到标本兼治的效果。

坚持治疗,不可“见好就收”

中医中药治疗干燥综合征可以取得很好的效果,但苏主任也坦言:“疗效并不是立竿见影的,需要坚持一段时间的治疗,才能逐渐得到改善。”毕竟要使不分泌的腺体重新开启其分泌功能,并不是那么容易的事情,医生和患者都需要有足够的耐心,一般至少治疗3~6个月。

苏主任也提醒说,有些患者服药一段时间后,口干、眼干改善了,就不再继续服药了。结果过了一段时间又出现口干、眼干了。所以,她建议患者最好能够坚持服药一年左右,后期药物可以逐渐减少,但不建议“见好就收”。她强调,干燥综合征是一种慢性疾病,需要终身治疗。“有些病情较轻的患者,服用药物后症状消失,病情得到控制了,是可以停药的,但还需定期随访。因为很多诱发因素都可能导致干燥综合征加重,比如感冒、肺炎、尿路感染等。一旦病情有变,就要及时治疗。”

苏晓主任同时还指出:“药物治疗的目的不仅仅是改善症状,还要防止干燥综合征累及内脏,避免内脏损害。”


(来源:《健康财富》)

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