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徐文彬:湿疹搽药,记住“干对干,湿对湿”
2019-07-23       作者:蒋美琴


专家简介

徐文彬   上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任医师,师承沪上顾氏外科及夏氏外科两大流派,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员、上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员、上海中医药学会外科分会委员。擅长慢性溃疡、痛风、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎等中医外科、皮肤科疾病的诊治。

专家门诊时间:周二下午(总院);特需门诊时间:周四上午(总院),周六上午(青海路门诊部)。





夏季降雨较多,空气湿度大,我们常有浑身湿哒哒、痒兮兮的感觉,不仅霉菌肆虐,手足癣等真菌感染性皮肤病增加,也有不少患者是湿疹发病,带来瘙痒难耐的困扰。


千变万化的湿疹

对于瘙痒性皮疹,我们常常会搞不清楚是皮炎还是湿疹,或者药疹等其他疾病,不同的医生也可能会给出不同的诊断,究竟如何来判断呢?

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科主任医师徐文彬表示,湿疹的范围比较宽泛,没有非常明确的诊断标准,甚至还会因为发病部位、诱发因素等不同,而衍生出不同的病名,比如汗疱疹、奶癣、阴囊湿疹等。

汗疱疹

每到夏天,有些人手上、脚上就会瘙痒发水疱,有的医生说是汗疱疹,也有的医生说是湿疹。患者听后迷惑不解,到底哪种说法对呢?

其实,汗疱疹是一种出汗不良性湿疹,所以两位医生的诊断都没有错。

徐主任介绍说,汗疱疹多见于青少年,夏季好发,往往伴有手足易出汗的情况。表现为表皮深处出现米粒大小的小水疱,半球形略高出于皮肤表面,分散或聚集在手、足部位,水疱内含澄清浆液,因瘙痒抓破后浆液流出,瘙痒可缓解,干涸后往往还会有脱皮现象。

奶癣

奶爸奶妈们都知道奶癣这回事,不少喝奶的宝宝口鼻、颜面部位会发奶癣,宝宝常因瘙痒而抓挠、哭闹不已。去医院看病,有的医生可能会给出“婴儿湿疹”这样的诊断,其实奶癣也属于湿疹的范畴。

徐主任建议,给宝宝喂奶后注意口唇、颜面部位的清洁,最好用干净的棉布蘸温开水擦拭一下,避免奶渍残留在宝宝的皮肤上,这样可以预防奶癣。多数宝宝的奶癣好发于口唇、眼鼻、颜面等部位,也有严重的会蔓延至颈部、肩胛部、胸背部、四肢等部位。一般宝宝1~2岁后或者不喝奶后,奶癣会自然消退。

其他还有阴囊湿疹、乳房湿疹等,这些根据特殊发病部位命名的湿疹,一般都局限于特定部位发病;而有些湿疹则会同时在身体的多个部位出现,也称泛发性湿疹。

总之,湿疹是一类由多种内外因素引起的皮肤炎症反应,表现为水疱、渗出或有渍水的瘙痒性皮疹,都可以诊断为湿疹。


外用药物

记住“干对干,湿对湿”

对于皮肤病的治疗,我们大多喜欢用药膏、药水等外用药物,总感觉药物直接作用于病变部位,起效会更快、更好。事实也确实如此,但是如果用错药,这些皮肤病也可能会立马“翻脸”,病损更加严重,甚至向周围蔓延。

徐主任指出,皮肤病外用药有很多类型,剂型方面就有溶液、粉剂、软膏、霜剂等不同。他认为,选择皮肤病外用药的时候,剂型比药物本身更重要,应遵循“干对干,湿对湿”的原则,即:皮损没有水疱、渗液、糜烂时,可以选用粉剂、霜剂等;皮肤有水疱、渗液、糜烂时,则应选择溶液湿敷。还有一句是“不干不湿用糊剂”,是指皮损介于两者之间时的用药原则。

可能有些人会有这样的疑惑:湿疹不都是湿的吗?事实上,湿疹的发病有一个进展的过程,并非全程都处于“湿”的状态。

徐主任介绍说,湿疹按皮损表现可以分为急性期、亚急性期和慢性期,不同时期使用的外用药物也不同。

急性期

多为发病早期,表现为丘疹、丘疱疹或小水疱,由于搔抓破溃后浆液渗出,甚至糜烂,还可能继发感染。

这一时期选择外用药物可分为两种情况:当丘疱疹因抓破而有渗出、糜烂时,为典型的“湿”,宜选用溶液剂型湿敷患处,如硼酸粉溶液、高锰酸钾液、生理盐水等,这就是“湿对湿”;而在水疱没有抓破的情况下,可以外涂粉剂和洗剂(如炉甘石洗剂)等,也可以用软膏,这就是“干对干”。

亚急性期

急性湿疹炎症减轻后,皮损结痂或者出现鳞屑,可能仍有少量的疱疹、糜烂,仍伴有瘙痒。

这一时期皮损表现为“干”,可改用油剂、霜剂等,遵循“干对干”的原则。如果半干半湿,也可以用糊剂。

慢性期

急性湿疹反复发作即转为慢性湿疹;也有些患者本身就是慢性湿疹,在某些诱因刺激下会急性发病,平时则处于慢性期。这一时期没有明显皮疹,或有少量皮疹,伴有瘙痒,由于长期反复发作,发病部位皮肤增厚、粗糙,肤色变深,或者覆盖鳞屑、皮痂。

慢性期根据“干对干”原则可以选择软膏、油膏等。

所以,选择什么剂型的外用药,应该根据病情的变化随时调整,而不是“一支药膏抹到底”。

除了外用药物之外,对于过敏引起的湿疹、严重的泛发性湿疹,还应该口服药物进行全身治疗,比如抗组胺药、糖皮质激素药等,还可以服用中药汤剂。


预防胜于治疗

湿疹常反复发作,跟患者的体质有关,接触过敏原、饮食不当、不良生活习惯等都可能成为诱发因素,患者常不堪其扰,严重者还会造成心理障碍,生活质量明显下降。徐主任坦言,目前尚无特效药物可以治愈湿疹,糖皮质激素类药物虽然能快速缓解湿疹的症状,但长期使用容易产生依赖性和副作用,以致于无药可用。

其实,很多慢性疾病都无法治愈,但是积极治疗可以控制病情发展。对于慢性病而言,预防更胜于治疗,有效的防治措施可以减少发病频次,甚至达到临床治愈的效果。

中医治疗湿疹从整体出发,调理体质入手,平衡阴阳,调畅气血,祛除外邪,从而改善症状,可以减少湿疹的复发,甚至避免复发。

湿疹属于中医“湿疮”的范畴,中医认为湿疮多因外感风、湿、热邪,或脾失健运,湿热内生,内外“勾结”,共同浸淫肌肤而发病。

湿疮的治疗原则是:急性期以清热利湿止痒为主,亚急性期以健脾除湿止痒为主,慢性期则以养血润燥、疏风止痒为主。不同时期再根据患者的全身症状、体质特点等辨证分型后进行微调。

除了药物治疗外,日常生活中的很多防范措施也是重要的预防手段。比如——

1.饮食:体质过敏的人群应该尽量避免接触过敏原,不宜食用容易引起过敏的食物,不宜食用辛辣刺激性食物。保持健康的饮食习惯,少吃甜腻油脂食物,多吃新鲜蔬菜水果等,营养均衡全面。

2.起居:作息规律,劳逸结合,忌熬夜和过度疲劳,否则会导致机体免疫力下降而容易发病。

3.情绪:保持心情舒畅,忌焦虑紧张等不良情绪刺激机体而导致内分泌功能失调。

4.运动:适当锻炼,增强体质,提高免疫力,可预防疾病的发生。

5.穿着:不要穿紧身的衣裤,尽量选择棉质衣物、宽松款式,天然无刺激、透气性佳的衣物,可以减少对皮肤的不良刺激。

6.洗护:勿滥用化妆品,尽量选择天然原料加工而成的护肤产品,减少碱性洁肤产品的使用。

总之,湿疹虽然不能完全治愈,但是完全可以控制,治疗与预防结合,可以让我们远离湿疹困扰。


(来源:《健康财富》

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