欢迎访问健康财富网
400-021-0019
当前位置:首页 - 名医 - 名家专访
“胖”糖友 降血糖时勿忘减肥
2016-03-24       作者:李琳


专家简介

包玉倩  主任医师、博士生导师、上海市领军人才、优秀学科带头人,现任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、中华 预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员、中华医学会内分泌学分会委员、上海市医学会糖尿病专科分会主任委员,兼任中华内分泌代谢杂志、中华糖尿 病杂志及上海医学等杂志编委。主要从事肥胖、糖尿病及代谢综合征的临床研究,迄今共获得国家科技进步奖、中华医学科技奖、上海市科技进步奖等奖励14项。 擅长糖尿病、肥胖的病因诊断与个体化治疗,甲状腺、肾上腺疾病的诊断与治疗。

专家门诊:周一上午;特需门诊:周一下午。



很多人都知道患上糖尿病后可出现“三多一少”的表现,所谓三多就是多尿、多饮、多食,一少是指体重减轻。然而并不是所有糖尿病患者都会表现为消瘦,患者中不乏一些胖子,这到底是怎么回事呢?


为此,我报联系了上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师包玉倩教授,请她为患者答疑解惑,并指导一下糖尿病伴有肥胖的患者到底该如何来控制血糖,远离并发症。


糖尿病患者为何也会胖


包教授向我们解释说,糖尿病的“三多一少”是一种比较典型的表现,但不是所有的病人都会发生,主要是和血糖升高的程度和速度有关。如果糖尿病的病程比较短,血糖升高的程度并不很高时,可以没有典型的“三多一少”症状。如今医疗保健水平提高了,很多在职人员都可以享受单位给予的每年健康体检的福利,因此,通过体格检查发现的糖尿病患者,通常都不会有典型的“三多一少”症状。


另外,现在我们的生活环境不断改善,物资供给极大丰富,摄入能量过多而活动量相对不足,以致超重和肥胖的人群日趋增多。肥胖本身就是糖尿病的高危因素,肥胖者较正常体重的人群更容易患上糖尿病。


某些治疗糖尿病的药物也会让患者变胖。比如一部分患者在使用了胰岛素后会发胖,另一部分患者用了胰岛素增敏剂后也会胖。这是药物治疗所带来的副作用。


所以说如今老百姓判断自己是否可能患上糖尿病,并不能局限于“三多一少”的症状,更应该定期监测血糖,且除了空腹血糖之外,还应该关注餐后血糖以及糖化血红蛋白,一旦发现问题,及时请教正规医院的内分泌代谢科医师,以免耽误糖尿病的治疗。


如何判断自己到底胖不胖?


“胖”这个字,不同的人对其的理解是不一样的。我们经常会听到一些女性说要减肥,其实她们看上去体态均匀,并没有她们自己所说的那样胖;而有些人其实已经挺胖的了,但则认为自己只是丰腴,或者只是肉感,反而觉得自己不算胖。
那在医学上到底以何标准来判断一个人是否胖呢?包教授告诉我们,可以从三项来看:


1、体重指数(BMI指数)


体重指数=体重(kg)÷身高(m)的平方,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。比如一个体重60kg,身高1.7m的人,体重指数=60(kg)÷1.7(m)2=20.7kg/m2


我国成人体重判定的BMI数值:


过轻:<18.5 kg/m2

正常:18.5-23.9 kg/m2

过重:24-27.9 kg/m2

肥胖:≥28 kg/m2



这是一种比较简单的评估是否肥胖的方法。参考上面的计算方式,大家不妨来计算一下自己的体重指数。












2、体脂比


由专门的体脂测量仪器测定,能测到我们体内到底含有多少量的脂肪。


包教授指出,一个人大致成分可以分成“肥肉”和“瘦肉”,肥肉就是脂肪。我们需要关注的是肥肉,脂肪太多就会造成代谢的紊乱,高血糖、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等等就会自己找上门来。


且并不是说体重轻的人脂肪含量就一定少,体重大的人脂肪含量就肯定多,就算是相同体重的两个人,他们各自所含的脂肪和肌肉也是不同的。比如有两个同样为50kg体重的人,


一个是运动员,而另一个则是坐办公室的职员,且平常也不做运动,那么前者的肌肉含量肯定比后者多,而后者的脂肪含量肯定比前者多。因此有条件的话一定要测测体脂比,这样才能了解自己体内的脂肪含量是否已经超标,以免脂肪沉积过度,成为“隐形肥胖”的受害者。


3、腰围


脂肪对人体的危害程度也与其沉积的部位有关联。从肥胖的体形来说,可以分为梨形肥胖、苹果形肥胖。梨形肥胖的人,臀部比较大,脂肪大部分沉积在皮下组织,是脂肪应该沉积的部位,这些部位的脂肪致病性相对较小。而苹果形肥胖的人,则是肚子比较大,脂肪更多地沉积在腹腔内,而不是在皮下,所以这种类型的脂肪致病性就比较强,和血糖、血压、血脂异常的关联度比较高。所以我们不仅要看整体的脂肪含量,还要看脂肪分布的部位。也就是说我们要量量自己的腰围,中国男性的正常腰围应小于90厘米,女性腰围应小于85厘米。一旦超过这个数值就应该引起重视。


特别要提醒中老年人,由于激素水平发生了变化,容易引起腹腔内脂肪的沉积。所以有些中老年人体重指数不是那么大,但腹部脂肪比较多的,也要引起重视。毕竟血糖升高本来就是随着年龄增加而逐渐上升的,中老年人的糖尿病可比年轻人多得多。


减肥可有效降糖


包教授介绍,目前糖尿病患者的治疗方法主要遵循“五驾马车”的原则。


第一驾马车:健康教育


要让糖尿病患者增加糖尿病知识,减少无知的代价,让患者能正确对待糖尿病,糖尿病目前尚不能根治,要有长期作战的准备;糖尿病的合并症危害很大,但只要重视,血糖是可以控制的,合并症是可以避免的。


第二驾马车:饮食疗法


包括控制总热量,合理配餐,少量多餐,高纤维饮食,清淡饮食,不吸烟不喝酒等。
要避免饮食误区,如用无糖饼干代替正常饮食。事实上这种无糖只是没有蔗糖,但是其所含的碳水化合物最终都会代谢变成葡萄糖。所以所谓的无糖食品,只是没有蔗糖,不等于没有能量。我们真正需要控制的还是总热量的摄入。


还有些患者认为需要禁止摄入碳水化合物,这也不正确。碳水化合物给我们提供日常必须的能量,对于糖尿病患者而言不是不能吃,只是要控制摄入量。美国最新的营养指南对碳水化合物的比例已经做了调整,可以限制得比较低一点;现在觉得比较合理的是,碳水化合物应占一天热卡中的50%。


                    第三驾马车:运动疗法


不管怎么说,“动要比不动要好”。运动应该如何选择呢?减肥应该做有氧运动,但要根据病人的实际情况来选择,先看一下是否有并发症,血管功能好不好,这样才能去选择适合的运动。如果是年轻的病人,没有并发症的,那么运动强度可以大一点;如果是一个中老年病人,已经有并发症了,血管已经有问题了,选择的运动强度就要弱一点。所以应该是一个高度个体化的运动方式。如果不能确定什么运动最适合,那么就快走吧!这是最安全有效的运动。患者只要感到身上有点发热、微微出汗就可以了。值得提醒的是,运动必须要持之以恒,才能真正起到降糖的作用。


第四驾马车:药物治疗


如果经过饮食、运动治疗,患者血糖仍不能达标,要及时用药物治疗。目前治疗糖尿病的药物种类很多,应该在专业医生的指导下用药。只要坚持治疗,大多数患者的血糖是能够被控制的。


第五驾马车:血糖监测


糖尿病患者不是用了降糖药物就万事大吉,必须要使血糖达标,包括空腹血糖和餐后血糖都得达标,定期对血糖进行监测。


对于糖尿病伴有肥胖的患者而言,除了遵循上述的五驾马车原则,还必须要减肥。包教授指出,如果肥胖的糖尿病患者可以在半年左右时间,减去原来体重的5%左右,这样就会看到一个比较明显的降糖效果。若经过饮食管理、运动治疗,或者糖尿病药物治疗后,血糖控制仍不理想,肥胖程度又高的患者,还有另外一种选择,可以通过手术治疗糖尿病。
手术治疗糖尿病也必须要满足几个条件,首先是一个2型糖尿病患者,其次要满足ABCD几项:A指年龄小于65岁,B是指体重指数≥32 kg/m2,C是指患者至少还存在一半的胰岛功能,D是指糖尿病的病程在15年内。


减肥手术主要包括“胃减容”和“胃转流”两类。减容的目标是为了限制患者的饮食,转流的目的是为了让患者吸收不良,同时使一些胃肠道激素发生改变。手术后,并不是万事大吉了,患者还需要和医务工作者合作,进行长期的糖尿病管理。以免跌入“手术后糖尿病反正没了,就可以胡吃海喝”的误区。


那手术以后是否就可以摆脱药物了呢?包教授告知,首先要看患者手术之前糖尿病的程度如何。如果说年龄比较轻的,糖尿病病程不是太长,体重指数比较大的,胰岛功能又比较好的话,那么相对来说手术后可以摆脱药物。另有部分病人虽然不能停药,但可以使糖尿病药物减量,这样也可以减少药物带来的副作用,对患者而言也是非常有利的。

总之,包教授提醒,无论采取何种方法减肥、控糖,都必须保持一个良好的生活习惯,这样才可达到长期控制血糖,避免并发症的发生。

网友评论
我来说两句
精彩推荐

随时随地,更多精彩资讯

  • 微信号

公司简介  |  广告服务  |  健康信息  |  增值服务  |  健康管理服务  |  业务合作  |  加入我们  |  网站声明  |  联系我们

Copyright © 1998-2015 familydoctor.com.cn All Ritghts Reserved 健康财富版权所有 沪ICP备10039193号-2  技术支持:伟本科技