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颈动脉有斑块 就会中风吗?
2020-04-30       作者:李 琳

有些人体检发现颈动脉有斑块,担心自己会中风,非常紧张。那么颈动脉一旦出现斑块,是否就意味着离中风不远了呢?为此,我们采访了复旦大学附属华山医院血管外科副主任医师史伟浩副教授,请他聊聊颈动脉斑块的治疗对于预防中风的意义。


颈动脉斑块为何会引起脑中风

史教授告知,颈动脉斑块形成的原因和动脉粥样硬化是一样的。动脉粥样硬化是人的正常生理变化,只是每个人动脉粥样硬化的程度不一样,有些人比较重,有些人则比较轻。有基础性疾病如高血压、高血脂、糖尿病患者,还有长期抽烟的人,动脉粥样硬化的程度相对来说比较厉害,这其中多数患者也会有颈动脉斑块。

如果颈动脉的斑块比较大,那么就可能引起血管腔变窄,脑供血就会变少;如果是不稳定的斑块,一旦发生破裂,内容物流了出来,就可能流入脑血管中,从而引起颅内动脉栓塞,引起中风。

因此,史教授提醒,如果体检发现颈动脉有斑块,要及早就医,及早治疗。


颈动脉斑块常无症状,  体检发现较多

史教授指出,多数有颈动脉斑块的患者并没有明显的症状,很大一部分是常规体检发现,还有一部分是中风后再发现的。

因此,史教授建议,50岁以上的人群应每年体检做一次颈动脉超声,有糖尿病的人40岁以上就应查一下,以便及早排查颈动脉斑块,尽早发现中风危险因素。


如何判断颈动脉斑块是否会引发中风

那么有了颈动脉斑块就一定会发生中风吗?史教授表示,也并非如此。要看斑块的大小、性质,以及颈动脉管腔是否有严重的狭窄等一系列因素。

从影像学上看,如果斑块的大小引起管腔狭窄超过70%,那么就是重度狭窄;小于30%为轻度狭窄;介于30%~70%为中度狭窄。颈动脉重度狭窄的患者,脑缺血的程度较重,中风的发生率较高。

还需要看斑块的性质是否稳定。如果斑块看上去较光滑,那么就是稳定的斑块,破裂风险低,引起中风的几率也低;如果斑块表面有坑洼、不平整,或者原先小斑块突然变大,那么可能斑块里面有破裂,这都是不稳定斑块,破裂的风险较大,这种类型的斑块引发中风的概率就非常高了。

所以说,有了颈动脉斑块是否就会引起中风,还是需要专业的医生进行评估。


颈动脉斑块治疗方法怎么选

史教授指出,目前针对于颈动脉斑块的治疗主要有药物治疗和手术治疗。

药物治疗是最基本的治疗,控制危险因素,以抗血小板药物治疗为主,最常用的为阿司匹林;另外还可给予他汀类的药物治疗,控制血脂,可以起到稳定斑块的作用。同时要求患者改善一些不良的生活方式,包括戒烟,减少高热量食物摄入,增加运动。

而有部分患者应及早外科手术干预。美国上世纪90年代曾对颈动脉重度狭窄的患者进行过分组对比,一组采用阿司匹林药物治疗,另一组采用手术治疗。后者五年的中风率要明显低于前者。所以对于颈动脉重度狭窄的患者尽早进行手术干预对预防中风的意义重大。

基于此,史教授建议,体检发现的颈动脉斑块,如果血管腔已经发生超过70%以上的重度狭窄,那么即便无症状,这部分患者也要早点干预;如果是轻度或者中度狭窄的患者,没有症状,但是检查发现斑块不是很稳定,或者有溃疡,或者斑块里有一些破裂出血的,即便斑块没有引起管腔的重度狭窄,那么也要积极干预。

他介绍,目前手术方式有两种,一种为内膜剥脱术,即打开血管,把造成重度狭窄的斑块去掉;还有一种为置入颈动脉支架,通过支架把狭窄的管腔撑大,从而使血流畅通。

那么这两种方法该如何选择呢?史教授告知,其实大部分患者这两种方式都是可以的,这两种方式最主要的区别在于围手术期侧重的风险不一样。比如说剥脱手术,创伤相对大一点,但是优点在于斑块去掉了,治疗较彻底;且手术过程可控,术中斑块脱落的概率较低。而支架术,优点在于创伤小,但手术中斑块脱落的风险则相对较高。

目前已有研究证实,只要过了围手术期,这两种方式对预防中风效果是一样的。所以对于两种方式都合适的患者而言,可以根据患者意愿和医生擅长的方式进行选择。

最后,史教授提醒,外科治疗只是第一步而已,引起狭窄的病因还是存在的,因此手术后患者仍要重视药物治疗。


专家简介

史伟浩  副教授,复旦大学附属华山医院血管外科副主任医师。长期从事血管外科医、教、研工作,擅长各类周围血管疾病介入微创治疗。尤其在颈动脉硬化狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤的微创外科治疗方面有着丰富的临床经验。


(来源:《健康财富》)

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