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预防心梗 先稳定斑块
2020-04-13       作者:李 琳

急性心肌梗死的发生是致命的,对于有基础性疾病的患者,一定要预防它的发生,打好心肌保卫战。那么,如何避免心梗的发生呢?为此,我们采访了同济大学附属同济医院心内科主任医师方宏。


软化血管 稳定斑块

心肌梗死(简称心梗)是指因冠状动脉出现急性阻塞,心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死,使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。方主任指出,冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的重要发病基础,出现冠状动脉粥样硬化的患者一定要尽早正规治疗,预防心梗。

冠状动脉粥样硬化症的患者以药物治疗为基础。首先,建议患者长期服用阿司匹林,这样可以防止血管的血栓形成,避免血管严重狭窄或者突然堵塞。其次,根据血管硬化程度和血脂水平,服用他汀类药物。他汀类药物除有降低血脂的作用之外,还可以软化血管,甚至有缩小血管斑块的作用,从而防止血栓的形成。

方主任介绍,患者由于长期摄入高热量、高脂肪、高胆固醇的食物,使得脂质沉积到血管上,就形成了斑块。而这些斑块有各种类型,有一些是稳定的斑块,本身不易脱落,倒不用太担心;但还有一些不稳定的斑块,就像一座“活火山”一样,其壁比较薄,随时都可能破裂脱落,从而形成血栓,堵塞血管,所以就需要让这些“活火山”变成“死火山”。有很多权威的研究证明,他汀类的药物可以将不稳定的斑块变成稳定的斑块,进而降低心梗发生的几率。所以针对于血管有硬化和斑块的人,也建议长期服用他汀类药物。不过,他汀类药物在某些患者身上会有一定的副作用,如出现肝功能受损,或者肌肉溶解,但这些情况是可控的。因此服用他汀药的患者需要三个月查一次肝功能,一旦发现确实对肝功能有损,立即停药,肝损的情况可以得到恢复。


心梗有很多不典型症状

方主任提醒,心梗的症状除了典型的压榨性胸痛之外,还有很多不典型的症状,需要及时鉴别。

临床发现,有一些老年人,尤其是合并糖尿病的人,其末梢神经发生损害,因此发生心肌梗死时,胸痛不是很明显;还有些心梗患者疼痛的部位不典型,比如表现为牙痛、肩痛、手痛、上腹部疼痛。这些和年龄大了,各种神经系统功能退化有一定关系。

近年来,临床医生认识到了这些不典型的症状表现,因此对于这类患者,尤其是老年的上腹痛患者,都会要求做心电图检查,以便及早发现心梗,挽救患者的生命。

另外,方主任介绍,血液中的心肌损害标志物也是判断是否为心梗的方法之一。从心电图上来看,S-T段上抬的,可以很明显地看出为心肌梗死;但临床上还有一些非S-T段上抬的心肌梗死,就需要通过心肌损害标志物来明确,若这些血液中的指标有明显升高,那么也提示心肌梗死。总之,及早地鉴别出心梗,对于患者的救治非常关键。


心梗发生后及时疏通血管

方主任说,对于急性心梗的患者来说,需要分秒必争,时间就是心肌细胞数量,就是生命,血管打通越早受损坏死的心肌细胞就越少,心脏功能恢复就越好,发生死亡的可能就越小。

目前比较成熟的方法是介入治疗,以支架植入或者药物球囊疏通血管,其疗效肯定,创伤比较小。对于支架,现在还在不断研究改进,希望以后放入的支架可以降解吸收,但目前这个技术还不成熟,仍处于探索阶段。不管怎么说,支架植入对于心梗救治起到了非常重要的作用。患者如果后续正规治疗,建立良好的生活方式,支架可以用一辈子,血管也不会再发生堵塞。

另外搭桥手术仍是方法之一,但由于创伤较大,相对来说,现在这个手术比较少了。在患者血管病变部位比较多的情况下,可以考虑搭桥手术。


建立良好生活方式有助预防心梗

最后,方主任提醒,除了治疗之外,平常也要建立良好的生活方式来预防心梗。

首先情绪变化不要太大,过于兴奋高兴,或者过于愤怒悲伤都有可能会引发心梗。

其次饮食上油腻的食物少吃,刺激性强的如浓茶、咖啡、酒,都要少吃。

第三,不要在密闭的空间待太久,即便是天冷,也要给房间通风,让房间内空气保持比较好的状态,避免缺氧的发生。

第四,要有良好的作息时间,不要熬夜劳累。


专家简介

方 宏  同济大学附属同济医院心内科主任医师、副教授、博士生导师。擅长:心内科各种疾病的诊治方法,冠脉复杂病变的PCI术,复杂心律失常的消融术,各种起搏器的安装术,以及顽固性高血压的诊断和治疗。


(来源:《健康财富》)

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