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究竟是拇外翻还是痛风石
2019-09-24       作者:李琳

经常看到有些人大脚趾侧有凸起,有人说是拇外翻,又有人说是痛风石。这两种病症位置相似,那到底怎么区分呢?就请同济大学附属第十人民医院骨科程飚教授和薛超博士为大家讲讲,如何对拇外翻和痛风石做鉴别。

以下几点可以用于鉴别区分拇外翻与痛风石:


1. 外观形状

拇外翻:拇外翻畸形不论是在炎症期还是非炎症期均有明显的外翻移位,向其他脚趾方向偏斜,左右脚呈对称性,以拇趾骨与第一跖骨之间位移为主,同时关节内侧出现明显的骨赘,一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液,称为拇囊炎,其产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦,摩擦处局部皮肤出现增厚。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨,甚至产生骨关节炎,引起疼痛。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也与疼痛无明显相关性。拇趾与第一跖趾关节长期不正常会引起关节炎症,在第2~3跖骨头下形成胼胝,进而引起疼痛。

痛风石:痛风石常常在关节附近的骨骼中侵入骨质,形成骨骼畸形,或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一,触摸有砂砾感,偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。痛风石逐渐增大后,其外表皮肤可能变薄溃破,形成瘘管,排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物,难以愈合。相较于拇外翻,没有明显的拇趾移位,皮肤无明显增厚,出现疼痛时常常较为剧烈,难以忍受。


2.病因

拇外翻:病因分为先天性与后天性。先天性拇外翻是由于关节、神经、肌肉等所造成的扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,使脚底机能降低,造成不稳定进而变形。常见于青少年患者,患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。后天性则是由于鞋子穿着不合脚,破坏立足点功能导致行走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,最终造成拇趾外翻。

痛风石:常见于高尿酸血症和痛风患者。是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高所引起的疾病。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多,尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织,产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被炎性细胞所浸润,最后形成异物结节。其病因机制十分复杂,与遗传、免疫、肾脏代谢等多种因素相关。


3.临床症状

拇外翻:症状较为单一,常呈对称性,拇趾的跖趾关节轻度半脱位,内侧关节囊附着处因有牵拉,可有骨赘形成,第1跖骨头的突出部分,因长期受鞋帮的摩擦局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎,则成为拇滑囊炎,严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重,形成胼胝;第2趾近侧趾骨间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。

重位X线平片提示:拇外翻角15°以上;跖骨间夹角9°以上;关节不匹配等。但是患者尿液与血液尿酸水平正常。

痛风石:以关节周围软组织出现明显红肿热痛,剧烈疼痛难以忍受,午夜足痛惊醒,痛如刀割或咬噬样等为主要症状。

常伴有高尿酸血症:男性血尿酸值超过7mg/dl(416μmol/L),女性超过6mg/dl(357μmol/L)。正常饮食下,24小时尿尿酸排泄量>800 mg。滑膜或关节液可查到尿酸盐结。

急性发作期X线可见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见单钠尿酸盐晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏。重者可使关节面破坏,造成关节半脱位或脱位。


专家简介

程 飚  同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、博导、教授。擅长膝关节退变及半月板损伤后关节镜下微创修复、膝关节交叉韧带损伤后关节镜下微创修复、肩关节疾病关节镜下诊断及治疗、关节疾病运动创伤的诊治(难治性髌骨脱位,肩关节脱位术后复发,巨大肩袖撕裂)等。

专家门诊时间:每周一、二、四上午


(来源:《健康财富》)

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