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糖尿病与高血压 为何常形影不离
2019-09-02       作者:李琳

杨先生今年65岁,之前一直没有定期体检的习惯,最近参加了社区医院的免费体检,这不查不知道,一查下来发现血糖高、血压也高。他也听说自己的一些老同事儿、老邻居都患有糖尿病、高血压,为什么这两个病总是要来一起来呢?这可怎么办才好。

的确,有不少患者既有糖尿病,又有高血压,这两种病像患难兄弟似的形影不离。为何它们常同时发生呢?为此,我们采访了复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任刘军教授,请他说说糖尿病合并高血压时怎么办。 


糖尿病患者合并高血压的原因

刘教授告知,对于糖尿病患者容易患高血压的机制还不十分清楚,可能与以下因素有关:

1.胰岛素抵抗:高胰岛素血症促进肾小管对水、钠的重吸收;刺激交感神经兴奋,使心脏输出量增加,外周血管收缩;诱导动脉壁细胞生长和增殖,内膜增厚,使得动脉粥样硬化。

2.高血糖:导致内皮细胞损伤,合成和释放内皮素增加,产生强烈缩血管作用;激活血管平滑肌,平滑肌收缩、渗透性增加,加速动脉粥样硬化;促进儿茶酚胺类物质浓度升高。

3.糖尿病肾病,肾小球硬化,加重高血压。

4.长期高血压可能导致肾动脉狭窄。


糖尿病合并高血压的危害更大

刘教授指出,糖尿病合并高血压对心、脑、肾的损害程度远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病,加速心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展,明显增加糖尿病患者的死亡率。糖尿病合并高血压患者,血压控制在130/80mmHg以下,可以大大降低心脑血管的并发症。因此,糖尿病合并高血压者应严格控制血压。1999年,世界卫生组织国际高血压学会规定:糖尿病高血压患者都应视为高危或极高危人群,其10年内发生心血管事件的危险性为20%~30%,应与重度高血压(≥180/110mmHg)同等视之,必须立即服用降压药物,尽可能将血压控制在理想范围。


糖尿病患者选择降压药有讲究

刘教授指出,糖尿病患者如果收缩压在130~139mmHg或舒张压在80~89mmHg之间,先进行生活干预至少3月。如果没有达标,再加用药物治疗。生活方式干预如下:

1.降低体重;

2.减少钠食盐的摄入,每天减少1.5g;

3.减少脂肪摄入;

4.增加体育锻炼。

如果糖尿病患者测量血压收缩压140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上,就应该开始服用降压药物,同时进行生活方式干预。

刘教授介绍,糖尿病患者在选择降压药的时候也是有讲究的。首选的降压药物如下:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB )均有良好的降压作用,同时还可以减轻胰岛素抵抗( IR),降血脂、血糖、防止动脉粥样硬化,减少蛋白尿,防止和延缓糖尿病肾病的发生发展,因此,糖尿病患者首先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB),尤其伴有糖尿病肾病的患者。如果控制不理想,根据病情联合使用长效钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和小剂量噻嗪类利尿剂中的一种或数种。使用后2种降压药时需注意药物对糖代谢的不良影响。在使用利尿剂时,要注意肾小球滤过率≥30ml.min/1.732体表面积,就选用小剂量噻嗪类利尿剂;如果肾小球滤过率<30ml.min/1.732体表面积,就选用速尿。如果三种降压药物,血压仍然不能控制或四种药物才能控制,及时排查有无继发性高血压的存在。


专家简介

刘 军  复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任、教授、硕士生导师。从事内分泌专业临床、科研和教学工作25年,擅长糖尿病、甲状腺、垂体、肾上腺以及甲状旁腺等疑难杂症诊治。专家门诊时间:周三上午。


(来源:《健康财富》)

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