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高温天过量运动,当心横纹肌溶解
2019-08-08       作者:李琳

很多人听说横纹肌溶解症这一疾病,是因为曾报道说有人在食用了小龙虾后发生了横纹肌溶解。那此病到底与吃小龙虾是否有关呢?到底在哪些情况下可能会发生横纹肌溶解?此病对身体会有哪些损伤?又如何治疗?治疗后会否留有后遗症呢?带着这些问题,本刊采访了同济大学附属同济医院肾内科主任余晨教授。


过量运动是横纹肌溶解症的最常见原因

余教授告知,人体中的骨骼肌、心肌都是横纹肌,其他大部分都是平滑肌。所谓溶解,就是某一种病因,造成了这些横纹肌细胞膜的破坏、膜的通道的破坏,使得细胞里面的成分都释放出来了,作用在靶器官,包括肾脏。

引起横纹肌溶解的病因有如:

1.过量运动

余教授接诊过一个初二的男生,前一天爸爸让他做200个下蹲、200个仰卧起坐;第二天又让他做了200个下蹲,当天下午该男生就出现了酱油色尿,发生了横纹肌溶解,赶紧送医就诊。

余教授说,这是因为该男生平常缺乏运动,一下子运动量超过了他自己的能力,过量运动,从而导致横纹肌溶解了。

2.肌肉受挤压

汶川地震的时候,一些被掩埋后解救出来的伤员发生了横纹肌溶解。余教授告知,这是因为肌肉被长时间挤压后引发的。

3.中毒

在中毒的病人中也有可能会引发横纹肌溶解。

4.服用他汀类药物

治疗高血脂常用的他汀类药物,有可能会引起横纹肌溶解,虽然这样的概率并不是很高,但也是他汀类药物的一个副作用。

那么食用小龙虾是否会引起横纹肌溶解呢?

余教授表示,小龙虾可能是“背锅”了,大家都觉得和小龙虾有关系,但目前尚未有确切的依据说吃了小龙虾以后会发生横纹肌溶解;曾经也传清洗小龙虾的洗虾粉造成了横纹肌溶解,但始终没有找到明确的证据。至于小龙虾里是否有其他的毒素,现阶段也只能说不能完全排除,但没有确凿的证据。


横纹肌溶解症的诊断方法

酱油尿是老百姓对此病最直观的感受。那么临床诊断除了有酱油尿这个表现外,还需要做些什么呢?

余教授告知,首先要看临床表现,横纹肌溶解症主要有三大表现:1.有疼痛,肌肉的疼痛、压痛、肿胀的感觉;2.全身无力;3.酱油色尿。

疼痛无力和每个患者的轻重程度不同而有不同,酱油色尿是因为横纹肌细胞里释放出来的成分中除了有一些肌酶之外,还有肌红蛋白,肌红蛋白从尿液中排出就会使尿液发红,量越大颜色越深,看上去就像酱油的颜色了。

这还需要和血尿做鉴别,主要通过尿检来判断。血尿,镜检下可以看到红细胞,潜血也是阳性的;而横纹肌溶解症的酱油尿,镜检下看不到红细胞,但潜血是阳性。潜血这种方法可以检测到肌红蛋白。

另外一定要做化验,检查肌酶,肌酶大于正常5倍以上,是诊断标准,可以确诊为横纹肌溶解症。


横纹肌溶解  肾脏最容易受伤

余教授告知,由于大量的肌红蛋白最后都是从肾脏、从肾小管排出去的,所以肾脏是它的靶器官。当然有部分患者横纹肌即便溶解了,但由于本身肾脏排泄功能很好,或者肌红蛋白的量不是很大,完全可以充分排出去,那么可能只有肌肉的疼痛、无力的情况,而没有肾脏功能的损害。但如果肌红蛋白的排泄量太大,那么就可能把肾小管堵住了,从而造成肾功能损伤,患者就会出现少尿、无尿的情况。


肾功能损害了还可以治好吗

从治疗方法来说,余教授介绍——

首先要去除病因。比如运动引起的,发病期间肯定不能再运动;药物引起的,那么要换药物;毒物引起的,赶快去除毒物。

其次要立即“水化”和“碱化”。水化指大量补液,让细胞释放出的成分充分排泄;碱化是碱化尿液,这样代谢产物在肾脏里就会松散开来,不会真正形成块儿,就不会堵住肾小管。这两方面都是为了保护肾功能。

第三血透。并不是每个患者都必须进行血透,但对于病情非常重的患者,还是需要血透来帮助他度过这段时期。

余教授说,一般情况下,横纹肌溶解症患者的愈后都很好,肾功能恢复得还是不错的。但临床也确实发现不管是什么原因引起的,有1/3的患者,在若干年后,会发展成慢性肾脏病,所以患者一定要定期随访。


横纹肌溶解症的预防方法

预防应从其病因上着手,余教授建议——

1.运动量要适度。运动的量应循序渐进,逐步增加。特别是对于平常不运动的人来说,不要突然增加大量运动,有时候对于别人来说是合适的量,对您来说可能就不合适了。且不要在极端天气下运动,不论是高温天运动,还是大寒天运动,都非常容易引起横纹肌的溶解。

2.服用他汀类药物要定期查肌酶。他汀类药物,是临床常开的降脂类药物,所以服用这个药物,一定要定期查血里肌酶的情况,特别是感觉到最近没有力气的患者,那么要赶紧查一下。

3.不管什么食物都不要过量食用。暴饮暴食,对身体总是不利的,即便不是发生这个病,也可能发生其他的问题。

4.多饮水。饮水可以帮助肾脏排泄,尤其在夏天更要多饮水,而且是白开水,而非甜饮料。饮水量没有定量的规定,以自我感觉为准。


专家简介

余 晨  主任医师、教授、博士生导师。现任同济大学附属同济医院肾内科主任。主攻方向:危重症肾脏病及血液净化治疗,急慢性肾脏病的临床与基础研究以及糖尿病肾病。目前主持课题十余项,包括国家自然科学基金、教育部基金、上海市科委基金等。发表论文80余篇,SCI 20余篇(包括JASN等肾脏顶级杂志),专利一项。

门诊时间:周一下午、周四上午


(来源:《健康财富》)

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