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不易识别的肺栓塞
2020-05-27       作者:李琳

肺栓塞是一类被很多人忽略的疾病,其因临床表现无特异性,很容易发生漏诊和误诊,延误治疗,因此死亡率较高。抗疫期间,有一些人因居家久坐不动,导致下肢深静脉血栓形成,从而诱发了肺栓塞。


75岁王阿姨一次摔跤后下肢胫骨骨折,手术后卧床一段时间后出院回家。不料出院后当天晚上起床如厕时突发短暂的意识不清,倒在地上,虽然立即清醒了,但家人不放心赶紧送至医院急诊就医。急诊医生发现她血压偏低,高压只有90mmHg,低压60 mmHg,同时伴有心率快、呼吸急促。实验室检查发现D-二聚体非常高。血气分析,氧分压很低,氧饱和度也低;急诊心电图无心律失常、心梗表现;心脏超声发现肺动脉压力增高,达到70 mmHg,并且右心房、右心室增大,主肺动脉明显增宽,见血栓影;肺血管增强CT显示,右肺动脉主干和左肺动脉主干都有明显的血栓。遂明确患者突发肺栓塞。经治疗后,转危为安。

抗疫期间,也有一些人因为居家久坐不动,导致下肢深静脉血栓形成,从而诱发了肺栓塞。

同济大学附属同济医院心内科主任医师宋浩明教授指出,肺栓塞是一类被很多人忽略的疾病,其因临床表现无特异性,很容易发生漏诊和误诊,延误治疗,因此死亡率较高。他提醒大家,一定要对肺栓塞提高认识,避免悲剧发生。


肺栓塞发病率位列心血管疾病第三位

宋教授告知,肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而引发的严重疾患,其中99%的栓子为静脉或右心系统形成的血栓回流到肺动脉,所以肺栓塞通常指肺血栓栓塞症。

肺动脉其实是静脉系统,它和下肢的深静脉是同一系统。深静脉血栓形成和肺栓塞,其实是一种病,可以共称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

肺栓塞从目前发病情况来看,在国外,尤其在欧美国家,发病率非常高,在所有的心血管疾病中发病率位列第三。十万人群中有100~200人患有肺栓塞。在我国,以前认为是少见病、罕见病,其实是过去我们对此病的认识不足。从目前来看,肺栓塞虽然不像冠心病发病率那么高,但也算是常见病。由于基层医院对肺栓塞认识不足,所以漏诊和误诊率还是比较高的,从而造成了死亡率也比较高。可以说肺栓塞是一个全球性医疗保健的大问题。


免疫功能紊乱是肺栓塞病因之一

宋教授说,肺栓塞发病原因,也就是静脉血栓的发病机制。

静脉血栓形成主要有三要素:

第一要素:血流淤滞。自然中的河流如果流得慢,就容易干涸,血流就如同河流般,如果血流慢易淤滞,这样就会引起血栓。

第二要素:凝血功能出问题。如果血液一直处于高凝状态,那么也容易引起血栓。

第三要素:血管内皮受损或者血管壁受损。这会造成自身血管功能下降,从而导致血栓形成。

除了上述三要素之外,经上海同济医院王乐民教授领衔研究发现,免疫功能紊乱也是肺栓塞发病的重要原因之一。临床通过对肺栓塞患者基因芯片检查,血液检查,CT检查……等等,最后得出结论:肺栓塞的病人中有很多存在免疫功能紊乱。当免疫功能紊乱时,再出现了病原体的感染,就易导致血栓形成。这是因为自身免疫功能紊乱后,病原体消除不掉,免疫细胞会把病原体包裹起来,但时间长了以后就会形成血栓样的物质,从而把血管堵住。


肺栓塞的临床表现多样 但无特异性

宋教授告知,肺栓塞的临床表现还是比较多样的。(1)80%~90%的患者会突发胸闷气急,出现呼吸困难;(2)紫绀,出现“蓝嘴唇”;(3)23%的患者会有咳嗽;(4)10%的患者会发热。因肺栓塞导致肺组织供血减少,引起组织坏死,引发吸收热,或者合并感染导致发热;(5)6%的患者突发晕厥。肺动脉血栓把肺动脉堵住了,右心血无法泵出入左心室,左心室没有血供给脑部,引起脑缺血,因此就会晕厥。晕厥虽然较罕见,但又是非常重要的表现。(6)肺梗死。临床上可出现肺梗死三联征:胸痛、咯血和呼吸困难。不过胸痛的患者占只39%,咯血8%。

宋教授也指出,虽然临床症状有这么多,但由于上述表现没有任何一个是特异性的,很多疾病都会有这些表现,因此还是较难判断出肺栓塞。

他提醒,在临床诊疗时,医生要注意肺栓塞的常见体征:呼吸加快,心跳频率加快,血压下降,出现嘴唇紫色,右心功能不全的表现,双下肢水肿,肝脏增大。尤其当患者出现双下肢不对称水肿,一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm,应高度怀疑。


哪些人容易得肺栓塞

宋教授告知,年纪大的人更容易发生肺栓塞,除年龄因素之外,还有几类人群也特别容易患上肺栓塞,一定要当心。

高危人群:下肢骨折的患者,行髋关节或者膝关节置换术的患者,脊柱损伤的患者,三个月内出现心梗、心衰、房颤的患者,或者既往有过肺栓塞的患者。

中危人群:有感染因素(特别是肺炎、尿路感染、艾滋病毒感染)的人,口服避孕药的人,做过体外授精的人,肿瘤病人及有静脉置管的人。

低危人群:卧床休息大于三天的,长期久坐不动的,有慢性病如糖尿病、高血压的,孕妇,肥胖的人,有静脉曲张的人。

宋教授提醒,上述这些人群,比正常人更需当心肺栓塞的发生,一旦出现上述临床表现,赶紧就医,及早排查肺栓塞。


专家简介

宋浩明  心血管内科主任医师,博士研究生导师,副教授。目前担任同济大学附属同济医院心内科副主任、诊断学教研室主任。主要研究方向是肺循环疾病基础与临床、心血管介入诊治以及高血压、心力衰竭的诊治。


(来源:《健康财富》)

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