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【世界炎症性肠病日】年轻人长期腹泻 警惕炎症性肠病
2020-05-19       作者:李琳

近年来炎症性肠病在我国的发病率明显增高了,值此5月19日“世界炎症性肠病日”之际,我们请上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科主任医师刘海林教授就此病为患者答疑解惑。


20~40岁是炎症性肠病的好发年龄

炎症性肠病为主要累及回肠、结肠、直肠的一种特发性肠道炎症性疾病。包括两种类型,即溃疡性结肠炎和克罗恩病。在我国,相对来说,溃疡性结肠炎较为常见。

刘海林教授指出,很多疾病是随着年龄增加发病率越高,但炎症性肠病却不太一样,发病年龄往往较轻,20~40岁左右的年轻人是高发人群。因此,如果年轻人发生长期腹泻,那么要警惕炎症性肠病。


炎症性肠病是吃出来的吗

说起消化道的疾病,很多人会想到是不是因为饮食不当所致,那么炎症性肠病是吃出来的吗?

对此,刘教授表示,其实目前对于炎症性肠病的病因并未完全明了。从世界范围来看,经济发达的地方,发病率会明显增高。说明环境因素,包括饮食可能对炎症性肠病有一定的影响,但其发生的病因非常复杂,有许多未解之谜尚需要进一步的探索研究。并不能简单地说炎症性肠病是吃出来的疾病。 


两种类型如何区别呢

溃疡性结肠炎和克罗恩病各自又有哪些特点?如何区别呢?刘教授介绍——

首先从症状上来说:(1)溃疡性结肠炎以腹泻、黏液脓血便为主要特征,腹泻轻者一天4次以下,重者一天6次以上甚至十几次;腹痛常位于下腹部或者左下腹,便后缓解,常有比较明显的里急后重;部分患者有轻至中度发热。(2)克罗恩病也是以腹泻为常见症状,但是很少有黏液脓血便,一般为糊状便,腹痛一般位于右下腹或者脐周,还有比较突出的表现为消瘦、营养不良。

其次从肠镜下表现来说:(1)溃疡性结肠炎最易侵犯的部位为直肠、乙状结肠,病变广一点可以累及到降结肠,甚至整个全结肠都可以累及到。表现为黏膜充血、水肿,在黏膜层有颗粒状的、浅表的溃疡。病程时间长了,可以出现假性息肉。病变为弥漫性、连续分布,不同的病变范围之内没有正常的黏膜。(2)克罗恩病病变主要在回盲部,有时候可以侵犯到结肠,以右半结肠多见。也可以累及整个消化道,如口腔、食管、胃、十二指肠等。溃疡表现为纵行的,也比较深,容易形成瘘管、穿孔。病变常为节段性的,即不同病变之间可以有正常的肠黏膜。

再次从病理上来说:(1)溃疡性结肠炎发生于黏膜层,主要表现为隐窝炎症,隐窝脓肿,白细胞浸润。(2)克罗恩病典型的组织学表现为非干酪性肉芽肿,还可见裂隙状溃疡。

刘教授提醒,对炎症性肠病的诊断,除了肠镜有非常重要的意义之外,实验室检查也非常有价值,可以排除一些其他疾病,比如细菌性感染。特别是溃疡性结肠炎有黏液脓血便的特征,这个时候就要和菌痢、阿米巴痢疾,甚至和血吸虫性肠炎进行鉴别。


炎症性肠病的治疗方法

刘教授介绍,对于炎症性肠病目前主要是药物治疗。

第一类药物:氨基水杨酸制剂,如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶。

第二类药物:糖皮质激素,对溃疡性结肠炎,特别是重症,在急性期的时候使用,有较好效果。

第三类药物:免疫抑制剂,比较常用的是硫唑嘌呤。

这两类疾病都可以用这三类药物。

对于克罗恩病来说,近两年生物制剂也运用较多,对一些有病变出现瘘管的、窦道的患者效果不错。

刘教授指出,大部分患者经过治疗后病情可以得到控制,甚至能够完全缓解。但炎症性肠病容易复发,有时停药过快,或者停药以后都可能导致复发。所以也有学者认为这是一类终身性疾病,需要终生治疗。发作期采取各种措施控制症状,包括药物剂量要调整,缓解后可以考虑药量减少来维持治疗。


最后,刘教授说,改善生活方式可起辅助作用。建议患者按时饮食,不要吃辛辣刺激的食物,纤维素多的食物也应适当减少,戒烟酒。可以服用一些益生菌改善肠道菌群,帮助缓解腹泻。由于克罗恩病患者更容易出现营养不良、贫血、低蛋白血症,因此应加强营养,适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素。


专家简介

刘海林  医学博士,主任医师,博士研究生导师。长期在上海交通大学医学院附属第九人民医院从事消化疾病的临床医疗、教学和科研工作。擅长难治性幽门螺杆菌根除,胃肠镜检查和微创治疗,慢性肝病、脂肪肝的诊治。


(来源:《健康财富》)

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