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【5·17 世界高血压日】专家答高血压六问
2020-05-15       作者:岳继慧

5月17日是“世界高血压日”,2018年中国心血管病报告显示我国高血压患病率为23.2%,患病人数高达2.7亿。

高血压是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素,目前我国高血压患病人群庞大,但仍然有不少高血压患者未及时确诊、未规范治疗,或是存在错误认知及行为,导致血压控制不佳。

复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师姚菁在今年世界高血压日来临之际提醒读者,要科学认知高血压,避免步入误区。


一问:无症状就不是高血压?

有一些老年人信誓旦旦,“我从来不头晕,肯定不是高血压,不需要测”。还有一些年轻人特别自信,觉得年纪轻轻怎么可能血压高?实际上这种认识是错误的。

姚医生指出,之所以强调这点,是因为临床上确实有部分高血压患者无明显症状,而其中一部分人因此不会主动去测量血压,也就错过了早期发现高血压并及时干预的时机。但是无症状并不意味着高血压对人体的伤害就不存在了。血压控制不好,可诱发心脑血管疾病,伤害肾脏、眼睛等多个器官,一旦发生心血管意外事件有一定的死亡率。

姚医生也强调,高血压不是老年人的专利。实际上,近几年门诊中30~40岁的高血压患者也多起来了。大部分是在体检时发现血压偏高,或是在家帮父母量血压时,自己也测了才发现血压高而来就诊。她提醒,全民都需要关注自己的血压。

年轻人高血压与遗传有一定的关系,更与现代人不良生活方式有关。比如饮食中与高血压最为关系密切的就是“盐”。现代人口味越来越“重”,喜爱辛辣咸香的重口味,这种不良饮食习惯可导致高血压。多坐少动、肥胖、压力大等也是与血压相关的因素。对于生活方式不太健康的人群来说,更不能忽视血压管理。


二问:偶尔一次血压高,算不算高血压?

对于要不要戴上“高血压”的帽子,民众仍存在不少疑惑。比如在家测量血压高,但过一会再测量或者过几天再测量又正常了,算不算高血压?又比如很多人都听过“白大褂高血压”,在家自测都正常,一到医院就血压高,这种算不算高血压,要不要治疗呢?

姚医生介绍,首先需要明确的是,临床上高血压有一定的诊断标准,一般非同日、同一时段测量血压,三次以上血压≥140/90mmHg,便可诊断为高血压。

第二,要科学测量血压。血压不是一成不变的,它是动态的,通常每天的血压波动会有双峰、双谷,双峰分别为早上6~10点和下午5~7点。如果是在家自测血压,建议每天要选取同一时间段的血压,这样对比较为准确;在每个时间段可测3~4次血压,然后取平均值记录。如果在家自测时,发现非同日、同一时段的血压有两三次都≥140/90mmHg,那就应该及时去医院检查。

第三,必要时进行动态血压监测。到医院之后,医生会根据具体的情况,建议是否需要进行24小时动态血压监测。这种方式可以相对准确的记录个体24小时的血压波动曲线,帮助医生了解和判断是否真正的高血压。

另外,姚医生也指出,对“白大褂高血压”也不能大意。有些人觉得“我是心理紧张导致的血压高,不算真正的高血压”。其实,因为紧张的情绪刺激交感神经兴奋,从而引起血压升高,本身也是高血压的诱因之一,应该说,这类人群比普通人更容易进展为真正的高血压,所以一定要多关注自己的血压,做好日常监测。


三问:老年人血压高是正常现象吗?

有些老年人听说,年纪大了以后血压会逐渐升高,所以老年人的高血压标准比年轻人要高,不需要急着吃降压药。真的是这样吗?

姚医生回答说,老年人高血压是否要治疗因人而异。由于老年人动脉硬化,血管弹性变差,所以会表现为脉压差(收缩压-舒张压)大的特点。尤其是70岁以上的老年人,临床常见收缩压(高压)明显升高,而舒张压(低压)正常或偏低的表现。这个时候用药就需要综合考虑。因为降压药是同时降低收缩压和舒张压的,不会单纯只降低一个指标,这就导致脉压差大的老年人用药后,收缩压是降下来了,但舒张压同时降得非常低(<60mmHg),反而容易导致脑梗、心肌缺血等心血管事件,这样是很危险的,所以老年人不必强求一定要把血压降到140/90mmHg。

当然,还有一部分老年人,脉压差不大、舒张压不算低,这个时候如果一味认为“老年人血压高一些没关系、不需要干预”,同样会有心脑血管疾病意外事件的风险。对这些老年人来说,把血压降到<140/90mmHg是必要的。

总之,老年人血压异常时,应该请专科医师指导,根据个体情况选择究竟是否需要用药治疗。

通常,与年轻人应将血压控制在140/90mmHg以下相比,老年人血压控制时应注意将目标控制在收缩压160mmHg以下,收缩压不应低于60mmHg。


四问:夏季血压不高,能否减药、停药?

有一些高血压患者发现,夏天时候血压就没那么高了,那是不是可以减药、停药了?

姚医生回答说,首先要明确,原则上高血压患者是需要终身服药的。在用药基础之上的正常血压不等于真的“正常”。当然,临床上有少数高龄老人由于动脉硬化、心衰、慢性心功能不全等原因,导致低血压,也不是全部都不能停用降压药。这需要坚持随访,让专科医师指导用药。

其次,坚持终身服药不等于一成不变的用药。血压的波动的确存在季节性的变化。夏天即将到来,有部分高血压患者在这个季节血压会自然下降,确实可以减量甚至停药。但是一切用药的调整都不能“想当然”,必须要经过专科医师的同意。

另外,停药之后仍需要长期做好血压监测,必要时再重新服用。在停药后初期,7~10天左右,体内原本服用的降压药仍未完全代谢,所以理论上停药后十天左右血压仍然控制的比较好,但随着药物充分代谢之后,血压就可能会重新“飙升”。所以千万不要在自测一段时间觉得血压“没问题”就不再坚持自测,这种时候往往是最危险的。她建议,高血压患者一定要长期做好血压管理,每天根据血压的峰谷波动时间,选择3~4个时间点测量血压,并做好记录,就诊时提供给医生参考。


五问:感觉降压药效果不好,要换吗?

有有一些老年人比较心急,想要控制好血压,但在用药上会有很多实际的困惑。比如初诊高血压之后,吃了一段时间药,感觉血压还不是很达标,要不要换药?吃了某种降压药好几年了,最近血压又高了,是不是耐药了,有没有必要换药?

姚医生指出,降压治疗的一个基本原则就是要长期、持久、平稳的控制血压。频繁更换降压药物会导致血压波动,反而不利于血压控制。

对初诊患者来说,起始治疗一般选用较小的有效剂量,根据用药反馈再逐渐加量。

常用的降压药物包括钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂等。优先选用长效降压药物。要提醒大家,长效降压药物服用后不是即刻起效的,一般连续用药2周左右才能达到稳定的降压效果。所以高血压患者不能心急,千万不要吃了几天药感觉血压没有达标就要求换药。

如果在用药后血压长期能够达标,那么表明这种药物对个体来说是有效的,原则上没有必要换药。

有时候,一部分人发现在服药一段时间后,原本控制的不错的血压又开始波动了,怀疑是不是耐药了。但实际上降压药物很少会耐药,多数是由于年龄增长或者其他因素引起的血压升高,这时候也不用急着换药,而是可以在医生在帮助下考虑联合用药治疗。


六问:降压治疗同时还要注意些什么?

有些高血压患者觉得,我也老老实实吃药了,怎么血压还是控制不好?还有些人觉得吃了药就“万事大吉”了。其实,对于原发性高血压患者来说,除了要长期遵医嘱用药之外,做好生活方式管理也是非常重要的。

姚医生指出,首先就是要严格控盐。盐是高血压的危险因素。世界卫生组织推荐高血压患者每日的食盐摄入量不要超过6克。要注意的是,这个量是每日摄入的总量,不仅仅是做菜时所放的盐,还包括腌制食品、卤味、加工熟食、含钠饮料等食物中所含的盐。所以高血压患者一定要严格管理好自己的饮食,尽量吃得清淡一些。

其次是要合理运动。对高血压患者来说,应该把握好运动的“度”。既不能完全不动,也不能过度、剧烈运动。以老年人为例,平时坚持快步走即可,一般每天6000步左右,不必强行每天“刷到一万步”。运动时要注意心率不要过快,状态保持在微微出汗、不感疲劳为宜。

第三是要注意体位变化。因为不少老年人都有体位性低血压的问题,在体位改变,如早上猛地起床,或长时间站立可导致低血压,缺血的危险性也大大增加。所以老年人在体位变化时要注意放慢动作。

第四是要做好情绪管理。情绪紧张、激动、愤怒等状态下,很容易刺激血压升高。以往发生过不少高血压患者在吵架、看比赛、打麻将等情况下突然脑溢血的病例,姚医生也提醒高血压人群,一定要注意避免情绪过大的波动。

生活中要及时调整好心态,同时也要及时缓解压力,因为身心压力过重也是导致高血压发生的原因之一。

另外还要调整好生活作息、劳逸集合,避免疲劳,让自己的身心保持在一个比较好的状态。


专家简介

姚菁  复旦大学附属华东医院心血管科副主任医师。擅长老年患者冠心病、心衰的治疗。


(来源:《健康财富》)

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