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12种常见恶性肿瘤筛查指南
2020-05-15       作者:陆 洋

肿瘤的发生发展并非一蹴而就,其过程往往需要数年到数十年,这给予了我们防癌的最佳机会。即便一些癌症无法避免,但通过早发现、早诊断、早治疗,及时发现癌前病变及早癌,也是可以治愈的。前不久,重庆市癌症中心、重庆市肿瘤防治办公室和重庆大学附属肿瘤医院发布了《重庆市居民常见恶性肿瘤筛查和预防指南(2020版)》(以下简称《指南》),该《指南》对上海市民来说,也有参考意义。


肺癌

高危人群:1.恶性肿瘤尤其是肺癌家族史;2.年龄≥50岁;3.长期主动或被动吸烟者;4.特殊职业者(矿工、厨师、化工原料接触者等);5.慢性肺部疾病患者(如肺结核、慢性炎症)。

筛查建议:1.定期肿瘤筛查。胸部低剂量螺旋CT检查是有效手段,40岁以上的高危人群建议每年做1次;非高危人群每2年检查1次。发现肺部小结节或毛玻璃样改变的病灶,要定期随访,咨询肺癌专家门诊。2.必要时肿瘤标志物检测。3.胸片不能作为筛查手段,PET-CT不能作为筛查手段。


结直肠癌

高危人群:1.恶性肿瘤尤其是肠道肿瘤家族史,或肠癌病史;2.年龄≥45岁;3.粪便潜血试验阳性;4.有肠道息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前疾病;5.盆腔接受过放射性辐射。

筛查建议:1.一般人群40岁开始筛查,每年1次大便隐血检测,每5年1次结肠镜检查。2.高危人群无肠道报警症状者,建议40岁开始每年1次大便隐血检测,每2年1次结肠镜检查。有肠道报警症状者,立即专科就诊。(注:肠道报警症状即有便血、肛门坠胀、黏液便、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、大便变细等肠道症状两周以上者)。


乳腺癌

高危人群:1.恶性肿瘤尤其是乳腺癌家族史;2.有乳腺导管、小叶不典型增生、小叶原位癌等癌前病变;3.胸部放射治疗史。

筛查建议:1.一般女性40~70岁每半年超声检查,每1~2年1次乳腺X线检查;70岁以上每年1次超声检查,每2年1次乳腺X线检查。2.高危人群35岁起每半年超声检查,每年1次乳腺X线检查,必要时乳腺磁共振检查、BRCA基因突变检测。


肝癌

高危人群:1.肝癌家族史;2.男性年龄≥45岁;3.慢性乙肝或丙肝、肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎;4.嗜酒、长期食用霉变食物  

筛查建议:1.高危人群每半年1次超声检查,1次甲胎蛋白检测。2.高危人群甲胎蛋白检测阳性,每2~3个月检查1次,必要时CT、多模态磁共振检查;甲胎蛋白检测阴性,可进行血清甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原和血浆游离微小核糖核酸的检测。


食管癌

高危人群:1.消化道恶性肿瘤病史或家族史;2.年龄≥40岁;3.反复反酸、吞咽不适等消化道症状;4.不良饮食习惯,如长期食用腌渍、热烫、粗硬、霉变食物;5.吸烟和重度饮酒;6.Barrett食管、食管炎或癌前病变。

筛查建议:高危人群应立即接受1次色素胃镜检查。如无异常,建议每2年1次普通胃镜检查。如检查异常,建议每年1次色素胃镜检查


胃癌

高危人群:1.恶性肿瘤尤其是胃癌家族史;2.年龄≥40岁;3.幽门螺旋杆菌(Hp)感染者;4.萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

筛查建议:1.高危人群应接受1次色素胃镜检查。如无异常,建议每2年1次普通胃镜检查。如检查异常,建议每年1次色素胃镜检查。2.定期幽门螺旋杆菌、血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17检测。


宫颈癌

高危人群:1、持续性高危型HPV感染;2、HIV感染者;3、性生活较早,不洁性生活史,有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣;=4、有多次孕产史;5、有宫颈上皮内瘤病变史。

筛查建议:(一)筛查项目推荐。1、宫颈/阴道细胞学:液基细胞学/巴氏涂片检查。2、人乳头瘤病毒(HPV)检测。3、有条件提倡联合筛查(细胞学+HPV)。(二)筛查年龄及频率。1、有性生活史的21岁以上女性。2、21-29岁女性,每两年进行1次细胞学筛查。3、30岁以上细胞学和HPV病毒联合检测,如果两项结果都正常,可间隔3年再筛查。4、65-70岁的老年妇女,10年内连续三次结果正常可停止筛查。5、孕期第一次孕检时筛查。6、既往宫颈上皮内瘤病变,应每年筛查,至少20年。


卵巢癌

高危人群:1、恶性肿瘤家族史尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌等;2、有BRCA1/BRCA2等基因突变或遗传性非息肉性结直肠癌(Lynch综合征)及相关基因携带者;3、40岁以上未受孕生育者;4、子宫内膜异位症病史者。

筛查建议:1、健康体检应包括妇科检查、盆腔超声;2、年龄40岁以上的高危人群,每年1次妇科检查、肿瘤标志物、盆腔超声;3、有家族史者建议遗传咨询及相关基因检测。


子宫内膜癌

高危人群:1、恶性肿瘤家族史尤其是Lynch综合征、子宫内膜癌、肠道肿瘤等,或卵巢癌、乳腺癌患病史;2、年龄≥45岁,患有糖尿病、肥胖、高血压;3、无孕激素拮抗的性激素使用史;4、多囊卵巢综合征病史;5、分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤史;6、初潮早、不孕、不育者。

筛查建议:1、高危人群每年筛查:妇科检查、超声检查、肿瘤标记物检测;2、绝经前子宫内膜厚≥10mm者,绝经后子宫内膜厚≥5mm者结合临床症状行子宫内膜细胞学检查和/或诊刮。


前列腺癌

高危人群:1、前列腺癌家族史;2、年龄≥50岁;3、BRCA1/2基因突变;4、高脂高糖饮食者。

筛查建议:高危人群需做直肠指诊进行初筛,并抽血检测前列腺特异抗原(PSA值,前列腺癌筛查指标)。1、PSA<1ng/L,每2年复查1次。2、PSA1-4ng/L,每1-2年复查1次。3、PSA或直肠指诊异常,需要进一步经直肠前列腺超声/前列腺核磁共振检查,仍怀疑前列腺癌病例需要经过前列腺穿刺活检最终确诊。


淋巴瘤

高危人群:1、淋巴瘤家族遗传史 ;2、过量放射线辐射史;3、染发剂、苯、甲醛等有害化学制剂接触史;4、艾滋病毒、EB病毒、幽门螺旋杆菌等感染者;5、长期大量服用免疫抑制药物者。

筛查建议:高危人群,每年1次全身浅表淋巴结和腹部肝脾触诊,全身浅表淋巴结超声检查、腹部(肝、胆、胰、脾、肾)彩超和腹腔淋巴结超声检查、血常规检查。


甲状腺癌

高危人群:1、甲状腺癌家族史者,好发年龄20-40岁,女性多见;2、甲状腺肿、甲状腺结节或腺瘤、桥本氏甲状腺炎等疾病;3、长期放射性物质接触史及放射性损伤,特别是幼年、青少年时期接受了电离辐射的人群;4、碘摄入过多或过少;5、乳腺、卵巢等与雌激素异常相关疾病患者。

筛查建议:1、定期进行甲状腺相关检查;2、高危人群视具体情况3月、半年、一年复查;3、复查内容:高敏度超声,甲状腺功能、颈部与甲状腺增强CT检查,必要时细胞学检查及基因检查。


(来源:《健康财富》)

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