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【中国防治肥胖日】专家和您聊聊手术减重的那些事儿
2020-05-09       作者:岳继慧

5月11日是中国防治肥胖日,最新数据显示,我国肥胖和超重人口约有9200余万人,不少人陷入减肥-反弹-减肥-再反弹的“怪圈”,始终无法控制好自己的体重。


肥胖的危害可能比您想象的更大

相信生活中很多人都曾嚷嚷过要“减肥”,那么,什么是肥胖?

国际上以身体质量指数(BMI)作为超重和肥胖最常用的衡量指标。即按公斤计算的体重除以按米计算的身高的平方(kg/m2)。对亚洲人来说,一般情况下BMI≥24为超重,BMI≥28即为肥胖。

有些人觉得,虽然按体重算确实属于肥胖人群,但平时身体还挺“健康”,体检也没有发现什么疾病,所以这种肥胖是“健康的肥胖”,没必要减肥。这种认识是错误的。

复旦大学附属华山医院普外科主任医师姚琪远教授指出,确实在临床上有一部分单纯肥胖的人群,但这并不意味着他们是健康的。如不及时控制体重,肥胖对健康带来的危害可能比想象的更大。

首先就是因为肥胖而带来一系列的代谢性问题,包括糖尿病、高血脂、痛风等,这些代谢性疾病往往互为因果,在潜移默化中伤害着我们的健康。

其次,肥胖还会引起心、脑血管疾病,如高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等。肥胖既是心脑血管疾病的危险因素之一,也是导致肥胖人群病死率比正常人群明显增加的重要因素之一。

此外,肥胖还会引起睡眠呼吸暂停综合征,增加对骨关节的负荷而导致关节炎,影响女性内分泌导致月经紊乱、多囊卵巢综合征、不孕,肥胖还是一些肿瘤的诱因之一。由于肥胖,还可能导致自卑、抑郁等不良心理。

综上所述,肥胖不仅仅是外形的问题,对我们的身心健康都有不利影响,所以千万不要忽视体重管理。


减肥方式新选择——手术减重

“减肥”似乎是一个永恒的话题。此前几个月受疫情影响,不少人宅在家里吃多动少,或是想通过高能量的饮食补充营养,一上秤才惊呼“胖了”。随着气候转暖,很多人又开始调侃“五月不减肥,六月徒伤悲”。这些都表明大众对肥胖的危害有所了解、有想要减肥的需求。但是,用什么样的方式正确减肥是接下来的“一道坎”。很多人都曾走过弯路,陷入减肥-反弹-减肥-再反弹的“怪圈”。

姚教授探索手术减重已有十余年。他介绍,要科学认识减肥这件事,应该先关注两点。

首先要了解我国肥胖人群特点,一是青少年多、富裕人群多;二是向心性肥胖人群多,“肚子大”导致的问题非常多,可能胖友的体重指数并不是很高,却常伴有多种代谢性疾病,因此,向心性肥胖比下身肥胖对健康的危害更加显著。医生也主张使用腰围来界定肥胖外科干预的指标:即男性腰围大于90cm,女性腰围大于85cm,应该积极干预。

其次是要认识到,控制体重是我们永恒的目标,需要强大的意志力,但大多数人的“意志力”是不够的。一部分肥胖人群既已养成的不健康生活习惯、不规律作息很难改变;另有一部分肥胖与遗传基因状态等因素有关,也就是俗话说的“喝水都胖”。姚教授在门诊中就遇到过不少肥胖病人,已经在减肥之路上摸索了多年,尝试了节食、运动、减肥药、针灸、抽脂等各种各样的减肥方法,但或是自控能力不够,动辄反弹,或是效果不佳,甚至“越减越肥”。这个时候,就可以考虑另外一种方式——手术减重。


手术减重也有“硬指标”

曾经有一位女性来门诊咨询,想要手术减肥,但她的BMI指数只有21.5,并不属于肥胖人群,但她自身却有强烈的减肥愿望,甚至尝试过催吐等不良的减肥方式。

姚教授对此指出,减肥必须要通过科学的方式,并不是所有人都可以接受减肥手术的,究竟适不适合需要由专科医师结合个人情况进行判断。

他强调,手术减重有明确的适应症,只有严格把关,才能兼顾安全性和有效性。一是要看BMI指数,通常情况下,我国人群单纯肥胖者BMI≥32.5时,可以考虑手术减重;二是要看腰围,亚洲人中,男性腰围>90厘米,女性>85厘米,即为向心性肥胖,可以考虑手术。另外,BMI≥27.5,但有2型糖尿病或两种以上的代谢问题的,也是手术减重指征。

值得一提的是,青少年减重手术要慎重。因为青少年处于生长发育期,手术可能会带来营养状况、维生素及微量元素缺乏等问题。因此一般建议,16岁以上的青少年单纯性肥胖,可以考虑手术。14岁以上的青少年肥胖,需要儿外科等多学科评估,慎重开展手术治疗。

另外,手术减重也有一些禁忌症,比如内分泌系统出现问题的继发性肥胖患者,不宜开展手术。总而言之,在决定接受手术之前,医患应做充分沟通。

从近几年的临床治疗情况来看,接受减肥手术的病人以青壮年为主,女性居多,占6~7成,可能与女性对健康外观的关注度较高有关。


手术是如何“减重”的

说到手术减重,到底是一种怎样的手术呢?

姚教授介绍,国际上对手术减重的研究实践已经历经了70多年的发展,通过不断的淘汰、更新,现在已经较为成熟。

目前减重手术的主流术式是袖状胃切除。手术时通过腹腔镜的微创技术沿胃的大弯侧去除大部,使“囊袋状胃”变成“袖管状”。术后可减少胃容量以及降低饥饿感,减少脂肪形成与堆积,从而达到让患者体重逐步降低的目的。

他强调,手术之后胃容量减少,“吃得少了”所以瘦了,其实只是表象,其实质是体内内分泌系统的变化。

研究发现,袖状胃切除手术后患者内分泌环境也得到了改善,胃内菌群、胃肠激素、胆汁酸等得到了重新的平衡。有一部分患者血糖下降甚至正常了,还有一部分女性患者原本紊乱的月经也正常了。

据统计,袖状胃切除术术后1年平均能减去多余体重的80%,术后5年仍能保持65%,长期的追踪报导表明,在术后14年,依然能保持50~60%多余体重的减轻,除此之外,包括糖尿病、高血压、高血脂等在内的各类代谢并发症也有超过80%的缓解率,这是任何药物都无法替代的。而华山医院的临床数据表明,患者术后过重的体重下降率达到85%以上,代谢性疾病的缓解率超过70%。微创减重手术对肥胖及伴有的糖尿病等代谢性疾病治疗的成功,为研究肥胖发生的机制、糖尿病的治疗提供了新思路。目前华山医院围绕肥胖及糖尿病的治疗及发病机制,组成了多学科协作团队,搭建了更广泛的多学科综合治疗平台。

当然,临床上还有一部分肥胖病人对于“切胃”心有余悸,从观念上不愿接受。姚教授建议,这部分人群可以考虑胃折叠手术。

经过反复研究发现,胃底折叠和胃大弯折叠结合,与袖状胃切除术后效果接近。而胃折叠手术仅将胃缝合、变小,并不切除,理论上是可逆的手术。因此作为一种简单、可逆、经济的手术方式,满足了不希望切除器官治疗肥胖患者群体的需求。

对于BMI指数不是很高、有胃食管反流的表现、不愿“切胃”的人群,可以尝试胃折叠术。当然,袖状胃切除手术整体疗效要优于胃折叠手术,具体如何选择仍需要医患间不断沟通、权衡利弊。

至于大家关心的费用问题,姚教授介绍,以袖状胃切除术为例,从入院到出院,所有费用加起来大约在5万元左右(因病情不同会有些出入)。


手术减重也非“一劳永逸”

有些人屡屡减肥失败,来门诊询问,手术减重是不是能够一劳永逸解决问题,以后再也不会复胖了呢?

遗憾的是,这只是美好的愿望。

姚教授提醒,尽管手术减重从目前来看长期效果很好,但是术后仍需要科学的生活管理。由于人体平滑肌可以伸缩,术后如一味放纵,胃口撑大,最终会“前功尽弃”。而通过科学管理好饮食、作息,目前他的一些十多年前的“老病人”至今控制得不错。

姚教授提醒想要手术减重的人群,应先做好充分的身心准备,了解下面这些事。

一是要充分认识到,减重手术和所有外科手术一样存在一定的风险。肥胖人群由于伴有的问题较多,手术如把握不好,会出现包括出血、吻合口漏、贫血等并发症,因此建议有需要的人群前往正规医疗机构寻求专业减重团队治疗。

二是手术后初期可能会有一些不适症状需要克服。1/3的患者术后初期进食会有不适感,表现为进食过多过快、食物过硬等情况下,会引起恶心呕吐,还有一些在快速减肥后发生脱发,极少数女性会有贫血表现,少数人群术后会有反流。这些需要患者自我调节或者在医生帮助下进行对症治疗。通常,术后半年要遵医嘱补充维生素、微量元素如铁、钙等。一般半年以后就可以和正常人一样生活了。

三是要长期做好生活管理,尤其是饮食管理。术前即应开始节食,术后要改变以往的行为习惯,不能再“越吃越多”。

姚教授指出,术后饮食应该以高蛋白、低碳水化合物、高纤维素为主,同时配合运动,能让术后减肥效果更好。他在临床观察中发现,成人手术后体重维持相对较好,而一些青少年减重效果并不如预期,后来进一步了解发现,这部分青少年在手术之后自律性较差,仍然偷偷喝碳酸饮料、奶茶、进食快餐食品等,因此而有所“反弹”。因此,他提醒肥胖者,应有清醒认知:减肥手术并非减肥的终点,而是一个新的起点,术后仍需要长期健康的生活管理和行为模式改变。


专家简介

姚琪远  医学博士,现复旦大学附属华山医院外科教授、主任医师。华山医院外科副主任、微创外科、减重及糖尿病代谢外科、疝与腹壁外科主任、日间手术中心主任,复旦大学疝病中心主任。擅长利用腹腔镜技术对肥胖及肥胖相关疾病糖尿病、高血压等进行微创治疗;对各类造口旁疝、食管裂孔疝及食道反流性疾病、切口疝及腹股沟疝等进行微创无张力修补。


(来源:《健康财富》)



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