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同桌共餐 小心幽门螺杆菌感染
2019-09-26       作者:岳继慧

国庆将至,又到了亲朋好友出游、聚会,一起吃喝玩乐的黄金时段,中国人历来都有围成一桌吃饭的习惯,大家相互夹菜、亲亲热热,不过您知道吗,这种亲密背后可能隐藏着健康风险。


已退休的张师傅最近感觉胃有点不舒服,在检查中发现慢性胃炎及幽门螺杆菌(Hp)感染,医生建议他“杀菌”。当得知张师傅一家三代同住后,还叮嘱张师傅让家人也查查有没有Hp感染,吃饭时建议“分餐制”。

“幽门螺杆菌阳性严重吗,是否一定要‘杀菌’,和家人有什么关系呢?”张师傅有些不解。


什么是Hp感染

复旦大学附属华东医院消化内科主任医师邹健介绍,幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知的少数几种能够在人胃中生存的微生物。

我国民众的Hp感染率其实很高,为40%~60%,并且不仅是在我国,Hp感染也已经成为全球最为关注的疾病之一。有报道提示,全球超过50%的人群存在Hp感染,但不同人群感染情况存在显著差异。在发展中国家及发达国家低收入人群中的患病率更高。随着年龄增加,患病率随之增加。

门诊当中发现幽门螺杆菌阳性的人,有的是在体检时发现的,有的是和张师傅类似,在出现胃痛不适等症状就诊检查时发现的,也有些是在家人确诊后前来进行检测的。随着体检意识的增强,在体检中发现幽门螺杆菌感染的人也日益多见。

邹主任指出,Hp感染率高的主要原因是因为它是一种传染性疾病,可通过口-口和粪-口途径传播,前者如在共餐时通过唾液传播,后者主要通过感染者的粪便污染水源传播,儿童和成人均为易感人群。

由于我们国家习惯共餐制,因此一旦有人感染Hp,就容易在共餐过程中通过筷子上的唾液交叉传染给家人、朋友。往往一人感染,全家感染,而即使单人“杀菌”治疗后,如果家人没有“同治”,仍有可能再次感染。这也是为什么在张师傅发现Hp感染后,医生建议家人也要检查,甚至很多时候建议家人一起治疗的原因。


怎样筛查Hp感染

既然我国Hp感染率较高,那么,有没有必要去检查?什么情况下需要去检查是否Hp感染呢?

邹主任指出,Hp感染可以通过多种方式检测,常见的有非侵入式的检查,如:碳13、碳14尿素呼气试验法、粪便抗原测定法、血清学测定法及侵入式的胃镜活检、病理检查等。

由于目前临床上简化的碳13尿素呼气试验敏感性及特异性高,操作方便、无放射性、价格便宜,因此没有症状但想了解是否感染以及有胃痛、胀气、反酸、烧心、口臭等症状的人,都可以在医生指导下选择这种检测方法。

呼气试验配合欠佳者如儿童等,可选择单克隆粪便抗原试验作为备选。

消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、胃黏膜严重萎缩者,还可进行血清学试验进行诊断,准确性与尿素呼气试验相似。

至于胃镜下活检,也是诊断Hp感染的一种常见方式。2016年发布的《幽门螺杆菌感染处理的 Maastricht-5共识》(简称马五共识)推荐,有胃镜检查适应证且无活检禁忌证的患者,快速尿素酶试验是检测Hp的一线方法。对Hp胃炎评估时,标准部位的活检至少应包括胃窦及胃体中部,检测癌前病变时,应考虑在胃角进行额外的活检。

与方便快捷的呼气试验相比,胃镜检查更加复杂一些,有一定的创伤性,优势在于准确率较高,另外就是可以同时明确其他消化系统疾病。

究竟选择怎样的筛查方式,其实只要按照个人的具体情况请专科医师指导即可。


Hp感染一定要根除治疗吗

如果在检查中发现Hp感染阳性,一定要进行根除治疗,也就是俗称的“杀菌”吗?

邹主任指出,首先已经明确的是,幽门螺杆菌感染是胃癌的主要致病因子,Hp(感染)被列入了世界卫生组织的一类致癌物清单中。

有数据显示,胃癌患者多存在Hp感染,其感染患者占88%。而根除Hp可降低肠型胃癌的发生率。

他解释说,从正常的胃黏膜进展为胃癌通常是一个漫长的过程,依次经过慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生几个阶段。如果能在肠化生之前的阶段及时进行根除Hp治疗,萎缩可部分逆转,几乎可完全预防肠型胃癌发生。而一旦已经发生肠化生,则不能逆转,所以及时干预是有必要的。

其次,要考虑到我国目前采取全面Hp筛查和治疗策略时机尚不成熟。

一方面,我国的Hp感染率很高(40%~60%),覆盖面广,其中不乏儿童及青少年(20%~30%),而儿童由于自身发育和药物代谢的特点,不能套用成人的治疗方案。

另一方面,目前的常规方案治疗Hp根除率低、再感染率高,“一刀切”治疗无疑得不偿失。

所以,目前对于Hp感染要不要治疗,采取怎样的治疗方案,不能一概而论,需要因人而异,没有症状和相关疾病的,不用急着“杀菌”。

当然,如果有以下情况的,还是应该及时进行治疗。邹主任特别提醒,如果Hp感染阳性合并有消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,强烈推荐进行Hp根除治疗。

如果有慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除手术、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他幽门螺杆菌相关疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉等),也推荐进行治疗。


Hp感染者如何“杀菌”

Hp感染具体该怎么治疗呢?邹主任介绍,目前,三联方案仍是低耐药地区推荐的首选根除方案。三联标准方案即PPI+阿莫西林+克拉霉素。

不过,抗生素的耐药问题一直是全球面临的挑战,在三联标准方案中,克拉霉素就是一种容易耐药的抗生素。如果患者对克拉霉素耐药,那么治疗的效果就会大打折扣。一项研究显示,PPI+阿莫西林+克拉霉素的标准三联方案中,仅18%的试验的根除率>85%,而约60%的试验根除率<80%,而理想目标是>95%。

为了解决这个问题,医学界也做了许多探索,比如延长三联疗法的治疗时间,从7天延长到10天、14天,显著提高了根除率;增加PPI的治疗剂量;用序贯方案及伴同方案替代三联方案等。但随着双重耐药的增加,序贯疗法也无法满足需求,这个时候,又有了新发现——含铋剂的四联方案对耐药患者疗效显著。

综合了之前的经验,目前在克拉霉素耐药率低的地区,Hp根除一线疗法建议采用三联疗法进行治疗,也可选择含铋剂的四联疗法。基于PPI-克拉霉素的三联疗法的治疗时长应延长至14天,除非当地经验证明相对较短时间的治疗有效。在克拉霉素耐药率高(>15%)的地区,建议采用铋剂四联疗法或不含铋剂的四联伴同疗法(PPI、阿莫西林、克拉霉素以及一种硝基咪唑类药物)。克拉霉素和甲硝唑双重耐药率高的地区建议采用含铋剂四联伴同疗法作为一线疗法。

在药物的选择上,建议选用耐药率低的抗生素如阿莫西林、呋喃唑酮、四环素;慎用耐药率高的抗生素:克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星。


“杀菌”失败了怎么补救

Hp根除治疗并非100%成功,治疗后也并非一劳永逸,仍然存在再感染的可能性,那么对于这些治疗“失败”的人群,还有办法补救吗?

答案是有的。邹主任介绍,如果初次标准的三联疗法失败后,可以采用含铋剂四联经典疗法或含氟喹诺酮的三联或四联疗法作为二线疗法。如果初次采用不含铋剂的四联疗法治疗失败后,建议采用含铋剂四联经典疗法或含氟喹诺酮的三联或四联疗法。如果含铋剂四联疗法失败后,建议采用含氟喹诺酮的三联或四联疗法。如果氟喹诺酮耐药率高,则可以选择联用铋剂和其他抗生素,或利福布丁。

如果补救的二线疗法也失败了。建议进行药敏试验菌株培养或使用分子学手段确定耐药基因型的情况,以指导三线疗法的用药方案。

总之,治疗失败后要在专科医师指导下找到合适自己的治疗方案,而不是轻易放弃。

最后也提醒读者,生活中应当要注意饮食卫生,预防幽门螺杆菌传染。特别是提倡分餐制,或者使用公筷、公勺。家中有婴幼儿的,有些老年人会先咀嚼碎食物之后再喂孩子,这是一种不卫生的坏习惯,应尽快纠正,千万不要口对口喂食。饭前便后还要养成勤洗手的好习惯。食物尤其是剩菜要充分加热后食用。另外,除了要定期体检,一旦发现消化系统症状还要及时就诊,查明原因,对症治疗。


专家简介

邹 健  医学博士,复旦大学附属华东医院消化内科主任医师,硕士研究生导师。目前学会任职有:上海市医学会消化系病专科分会第十届青年委员会委员,上海市医学会消化系病专科分会第十届委员会肿瘤学组委员,上海市医学会食管和胃静脉曲张治疗专科分会第七届青年委员会委员,吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟委员。近年来作为项目负责人承担国家自然科学基金等多项课题。作为第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。

专家门诊时间:周五下午


(来源:《健康财富》)

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