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忽视血压管理 招来致命胸痛
2019-09-05       作者: 许凌 林雷

最近小唐像往常一样,下班后骑车回家。刚离开单位不远,突然一阵剧烈的胸痛袭来,让这位30岁出头的彪形大汉无法招架。由于疼痛剧烈,被送到医院急诊室时,他已满头大汗,面色苍白,手脚冰凉,血压只有80/40mmHg,命悬一线。到底是什么凶险的疾病,瞬间击倒了这位正值壮年的硬汉呢?经检查,医生很快就发现了元凶,原来是致命的主动脉夹层。

主动脉夹层,对大多数人来说是个陌生的名词,是指主动脉内膜撕裂后,血液经该破口进入主动脉壁(中层),形成真、假两腔,并向近端或远端延伸。其特点是起病急,变化快,预后差,常猝死,是一种严重危害人类健康的灾难性疾病。据统计,发病48小时内,就有将近一半患者死亡。

为什么会得这个致命的疾病呢?原来,小唐年纪轻轻就已经患上了高血压,而且平时自己不注意规律服药,也不监测血压,从而差点导致悲剧的发生。除了高血压,还有诸如主动脉壁中层坏死、感染、某些自身免疫性疾病、结缔组织病、先天性主动脉瓣二叶畸形等,也是主动脉夹层的好发因素。

主动脉作为直接连接心脏,人体最大最粗的血管(P1),一旦发病,就会像小唐那样,突然出现前胸后背撕裂样剧痛,这是它最典型的症状。但是,狡猾的主动脉夹层可以出现任何症状。除了胸背痛以外,还可以表现为腰痛、腹痛、头晕晕厥、四肢活动障碍等表现。

虽然症状很多很广,但总结下来,其实就两类,撕裂样剧痛和各器官缺血表现。根据Stanford分型,主动脉夹层可分为Stanford A型和B型,相比而言,B型夹层不如A型凶险。简单的说,只要升主动脉有夹层,就是A型(P2)。小唐完善了全主动脉CT增强检查后,明确了诊断,正是可怕的A型主动脉夹层。

目前,治疗主动脉夹层主要有药物治疗和手术治疗。一旦确诊后,需动态监测心率血压、尿量,并予以镇静止痛。

同时,静脉使用药物严格控制心率血压,目标血压为收缩压100~120mmHg,心率60~80次/分。

原则上,A型夹层需急诊手术,B型夹层一般在1~2周内手术,如无并发症、稳定的B型夹层,也可药物保守治疗。

手术治疗的方式一般有3种,常规开胸手术,杂交手术和主动脉支架植入术。但是,手术难度高,操作复杂,风险极大,需要麻醉科、手术室、影像科、血库等多学科密切配合。小唐确诊为A型夹层后,立即收入心外科监护室,同时积极做手术准备,由于病情危重,夹层范围广,当晚立即行主动脉全弓置换+术中支架象鼻术,术后经过严密监护治疗,顺利出院。

小唐是幸运的,同时也给大家敲响了警钟,重视高血压治疗和管理,才有可能降低主动脉夹层的发生。


【来源:《健康财富》。作者系复旦大学附属华东医院心血管外科  许 凌(主治医师)  林 雷(主任医师) 】

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