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“暴食”也是一种病
2019-08-22       作者:岳继慧

近日媒体报道,美国加州一名男子哈钦斯在参加一场玉米饼“大胃王”比赛时疯狂进食食物后突然死亡。目击者表示“他吃得太快了”。

民以食为天,人们对于“口腹之欲”常常十分纠结,面对各种美食既想吃却又怕胖。近年来,各种大胃王比赛、美食“吃播”也很受欢迎,但其中却隐藏着不少健康隐患。复旦大学附属华东医院营养科副主任营养师杨青提醒市民,贪食和厌食都属于进食障碍,如果您有这种行为,应该尽早意识到这些状态是非正常的,必要时进行医学干预。


“暴食”也是一类进食障碍

小杨在某直播平台做“吃播”,为了吸引粉丝,她经常在直播中一次吃下摆放在面前的大量食物,直到实在吃不下为止。而在屏幕背后,为了避免因为吃太多变胖,小杨常常采取抠喉咙催吐的方式把之前吃进去的食物再吐出来。反复如此已经形成了习惯,有时即使生活中的正常进食,她也会忍不住越吃越多,吃完之后才觉得后悔,再去吐掉。小杨逐渐觉察到了自己的行为并不正常,因此主动来到医院就诊。

小杨的这种行为就是典型的神经性贪食。

“贪食和神经性厌食一样,都属于进食行为异常。”杨青介绍,贪食与厌食有所不同,主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为,如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。生活中有这种行为的人不少见,他们一方面禁不住美食的诱惑,经常控制不住地暴饮暴食,吃进超大量食物;另一方面每次在进食后却会产生后悔的情绪,因此通过各种方式想要把吃进去的食物再“抵消”掉。当这种行为已经无法自我控制的时候,就需要进行医学治疗了。


过度节食减肥导致神经性厌食

大学女生小霞身高1米6,高中最胖时候有138斤,看着身边身材苗条的同学们,感觉到自卑的小霞下定决心减肥,住校时她常常每天就吃1顿饭,还尝试过服用多种减肥药,经过1年左右体重减到了98斤,父母和同学都劝她可以不用再继续减肥了,但小霞却控制不了,她总觉得自己还是“很胖”,不敢多吃,甚至进食之后就条件反射般恶心想吐。慢慢地她的体重降到了80斤,整个人状态非常差,父母带着她来到医院时,已经属于严重营养不良。经过住院治疗,小霞的身体状况有所好转,体重也有所增加。出院时医生嘱咐她还需要定期复诊,直到将体重恢复到正常状态。

小霞的情况属于神经性厌食。杨青介绍,神经性厌食的主要特征就是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低,拒绝保持最低的正常体重。尽管体重已经属于消瘦,旁人看来都很瘦了,但仍然不敢吃东西,怕发胖。他们总是对体重、体型、食物过分关注,发展到后期,一看到食物就会条件反射吃不下去,甚至想要吐,极端情况下还会做出自残、自伤的行为。


别盲目追求“苗条”

神经性厌食和贪食常常发生于年轻女性的身上,与多因素有关。

杨青介绍说,进食障碍常见典型人格特点为追求自我的控制、完美和独特,爱幻想,不愿长大。尤其表现为青春期自主性和依赖性的强烈冲突,从而引发进食障碍的问题。家庭因素在进食障碍发生、发展、维持和康复中都有可能起到重要作用。而从社会角度来看,对女性身材苗条的追求,将“瘦”作为一种完美、自信、成功的代表,可导致青春期发育女性在追求心理上强大和独立时容易将目标锁定在减肥上。

其实,健康的体重、体型标准并非就等于“越瘦越好”。杨青呼吁,一定要认识到盲目追求低体重会带来很多健康隐患。

大家需要先了解什么是标准体重。一个简单的计算方法就是用身高(cm)-105。以小霞为例,她的理想体重建议控制在160-105即55公斤左右。

还可以看BMI指数,BMI=体重(kg)/身高(m)2,一般对中国人来说,BMI>24属于超重,BMI>28属于肥胖,BMI<18.5则为体重过低。BMI控制在标准范围内即可,既不能“超标”也不宜“不达标”。

对于确实超重、肥胖的人群,也应该科学合理减重,通过饮食管理而非盲目节食,配合适量运动,更科学健康的“减肥”。


及时察觉“异常行为”

有些人可能会觉得“我就是节食减肥而已,我能够控制,不会对身体有什么影响。”其实没有那么简单。

杨青指出,盲目过度节食或者贪食行为一旦养成,往往是难以通过自我调节恢复的心理问题。不少患者也想纠正,但已不由自主,或是进食后条件反射般的想吐,或是进食时无法控制自我的摄入大量食物等。长期如此“伤心也伤身”,消化吸收功能变得脆弱,由于体重下降会导致营养不良及其他一系列合并症,免疫力低下,身体虚弱,更容易生病、继发感染,最终影响正常生活。所以为了健康,首先就要树立正确的体重观念,勿过度减肥。

其次要有意识察觉自己或者亲友的异常行为,及时就医求助。一般神经性厌食和神经性贪食容易发生于年轻女性身上,共同的表现是恐惧发胖。但厌食症多存在体重过低,与正常人群怕胖具有明显的不同,他们表现为“明明不胖甚至太瘦了”却还是不满意,主动拒食、过分节食。贪食症体重多正常,甚至偏高,多有发作性不可抗拒的摄食欲望和行为,一般在短时间内摄入大量食物、进食时常避开人,在公共场合会尽量控制。


必要时需住院治疗

杨青说,特别需要指出的是,厌食症患者常常存在治疗动机不足、抵触拒绝治疗的问题存在。他们往往不会主动就医,有些家庭中的病态歪曲认知还会加大治疗的难度,这也导致了就医延误、症状反复。因此她呼吁,一定要重视进食障碍的问题,也要对家人、朋友多加关注,以帮助这类人群及时求医。

对神经性厌食导致体重指数过低者,通常建议住院治疗,以保证营养改善和体重增加,促进治疗疗效。对体重指数低,没其他严重合并症,且有治疗动机者,可尝试门诊强化治疗(每周至少一次评估)。如治疗有效(体重每周增加至少0.5~1kg)则可继续门诊治疗,否则需住院治疗。

住院治疗主要解决严重营养不良、严重合并症,增加对疾病的认识,增强治疗动机,保证出院后的后续治疗成为可能。门诊治疗常常需要持续1年甚至更长时间。

厌食症的治疗方式包括躯体辅助治疗、心理治疗和精神药物治疗三大部分。

躯体辅助治疗包括营养重建和治疗并发症。帮助厌食患者重新开始摄入足够营养,以改善严重的营养不良,恢复健康。原则上根据患者每日平均需要的基础能量再加上恢复先前的损耗所需额外能量来设定患者每日需摄入的营养量。然后根据患者的消化吸收功能和心理承受能力来制定营养支持治疗计划。

对恶病质和进食困难以及体重明显减轻而不配合治疗者,可采用鼻饲法,也可以静脉输入高营养液。

严重者需强制住院治疗。治疗并发症包括处理由于严重营养不良已造成各种躯体合并症,如合并贫血、低钾血症、低磷血症、感染、水肿、消化不良、便秘和营养不良性肝功能异常及甲状腺功能低下等。

需要注意的是,长期进食量很少或不进食患者在恢复进食后,有可能出现一系列水电解质及相关代谢紊乱,一般在恢复进食3~4天内出现,被称为“再喂养综合征”,对此需要严格监测,控制营养补充的速度,以及时发现指征并对症处理。

神经性贪食患者的治疗动机常强于厌食患者,且营养不良的程度较轻,所以选择门诊治疗者居多。住院治疗仅用清除行为严重(呕吐、导泻、利尿、减肥药等),门诊治疗无效,或自伤、自杀倾向严重的患者。

贪食症的躯体辅助治疗,以纠正由于清除行为导致的水电解质紊乱为主要目的,最常见的是呕吐和导泻,利尿导致的低钾血症。在前述控制行为的基础上,可给予口服补钾或静脉输液补钾,同时监测血钾水平,直至恢复正常。贪食症患者还可因暴食行为导致急性胃潴留、胃扩张,需急诊行胃肠减压。


专家简介

杨 青  复旦大学附属华东医院临床营养科副主任营养师、执业医师,中国营养学会会员、上海营养学会会员、中华医学会骨质疏松上海分会会员、上海微量元素学会会员、上海食疗学会会员。长期从事临床医学营养学的医疗、教学、科普宣传工作。积累了丰富的临床实践知识,擅长各种疾病的营养治疗、肠内营养支持和各类人群的营养与健康评估指导。

营养咨询门诊时间:每周一上午。


(来源:《健康财富》)

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