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73岁的罗家英为何要切除前列腺
2019-08-08       作者:岳继慧

近日媒体报道,73岁的演员罗家英(曾在电影《大话西游》中饰演唐僧)透露因在前列腺细胞检查中发现了癌细胞,因此接受了前列腺癌切除手术,出院20天时仍有失禁后遗症,现时要使用尿片,预计要维持3、4个月,他说:“现在没有了前列腺癌的指数,之前抽8粒组织有4粒有癌。”他认为手术要趁年轻时早做,老了再做身体吃不消。妻子汪明荃在之后接受采访时也透露了罗家英现在小便情况变好。而且在做完手术后,罗家英也开始注意自己的生活习惯,不管饮食还是睡觉都改善了很多,也算是因祸得福。

随着人均寿命逐步提高,饮食习惯和生活方式逐渐变化等因素,导致前列腺癌高发,已经成为近十年来增速最快的男性恶性肿瘤。目前在上海是男性第四位高发肿瘤。本期我们请复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师戴波为读者解读前列腺癌的防治要点。


中老年男性是前列腺癌的高发年龄段

前列腺是男性特有的器官,为不成对的实质性腺体,位于膀胱与尿生殖膈之间,包绕尿道根部,其正常的形状和大小均似稍扁的栗子。

戴主任介绍,不同年龄段前列腺的高发疾病不同。在幼年期,由于尚未发育,不易发生疾病。到了青壮年时期,由于疲劳、抵抗力低下、反复充血等因素,前列腺炎较多见。而50岁之后,前列腺增生及前列腺癌就成为主要疾病。值得一提的是,由于老年前列腺增生较为普遍,可表现为尿频、尿急、排尿困难、间断排尿、尿路梗阻等,而前列腺癌也有相似症状,患者常常难以鉴别。因此,尽管单纯的前列腺增生并不会进展为前列腺癌,但仍需要警惕一部分被症状掩盖、未及时确诊的前列腺癌,或是合并存在前列腺增生和前列腺癌的情况。建议中老年人出现排尿困难等症状时,不要自认为就是良性增生,而是应该进一步检查、确诊,排除后顾之忧。


如何尽早发现前列腺癌

罗家英在73岁时发现前列腺癌,正属于该病的高发年龄段。戴主任指出,从罗家英做了手术这一情况看,应该是前列腺癌早期。因为一旦进展到晚期,多不适宜手术,而主要采取内分泌治疗、新型抗雄激素药物治疗、化疗和放疗等保守治疗方式。如果能够早期诊断、进行根治性手术,前列腺癌是可以治愈的。那么,怎样才能尽早发现前列腺癌呢?

筛查:PSA检测

戴主任介绍,2017年他参与执笔了中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会前列腺癌学组制订的《前列腺癌筛查专家共识》,其中就对前列腺癌筛查提出了建议。由于血清PSA检测可以有效筛选出前列腺癌人群,对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率最有效的手段。

前列腺癌高危人群包括:年龄>50岁的男性;年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;年龄>40岁且基线PSA大于1ng/ml的男性。

一次检查正常不等于就完全没有问题了,建议根据基线值确定筛检间隔时间:所有年龄>50岁男性,年龄>40岁且基线PSA>1ng/ml男性,年龄>60岁且基线PSA>2ng/ml男性,需要间隔2年检查PSA。到80岁之后,患者预期寿命缩短,即便发现前列腺癌也多以保守治疗为主,故而可以不再进行筛查。

他强调,前列腺癌的早期诊断除了检测PSA,还包括直肠指检等项目,主要针对的是没有临床症状的高危人群。一旦已经出现排尿困难等症状,无论是否高危人群,都应该及时就诊检查。另外,PSA是前列腺特异抗原,PSA值升高即有可能是前列腺癌,也可能是前列腺其他良性疾病引起的。一般PSA正常值<4ng/ml,当前列腺癌发生时往往PSA>4ng/ml,但是这并不绝对;PSA正常也不一定就能完全排除前列腺癌。但是,由于PSA检测方便、便宜,所以在临床上作为前列腺癌筛查项目还是很有意义的。

确诊:前列腺穿刺活检

对于在筛查中发现异常,怀疑前列腺癌的患者,或者尽管PSA指标正常但有尿路梗阻、排尿困难等症状,必要时需要进一步在B超、MRI实时定位下进行穿刺活检,这是前列腺癌诊断的金标准。罗家英就是在该项检查中发现癌细胞的。

临床上有少部分患者在医生建议做穿刺活检时有所顾虑,担心检查造成癌细胞播散,其实这种担心没有必要。戴主任解释说,目前国内外没有任何报告表明发生过因穿刺导致癌细胞播散的问题。从穿刺针的设计角度来看,其由外鞘和内心针组成,在外鞘的保护下,内心针吸取组织时可以与外界完全隔离,所以是很安全的。对于任何怀疑前列腺癌的患者,都应该及时进行穿刺活检。

目前前列腺穿刺一般取12针以上。罗家英所述“抽8粒组织有4粒有癌”应该是指穿刺8针后在4针中发现癌细胞。而前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零。所以术后他说“现在没有了前列腺癌的指数。”由于血清中的PSA几乎全部是由前列腺上皮细胞产生的,前列腺癌根治术切除了全部前列腺组织,如果肿瘤被根治,那么血清中PSA就会在1个半月内下降为零。


前列腺癌要不要手术?

患了前列腺癌要不要做手术呢?罗家英的观点是认为趁年轻要早做,否则老了身体吃不消。而有些人则觉得前列腺癌是一种发展非常缓慢的癌症,可以先不用急着动手术。孰是孰非?

戴主任对此解释说,根治性前列腺切除术是指切除前列腺及其周围的精囊、射精管、输精管的一部分,同时察看盆腔淋巴结有无转移并行清扫。前列腺癌要不要做手术,主要还是与病理也就是穿刺活检的结论有关。

确实有一部分前列腺癌发展非常缓慢,可以先不手术,观察等待,但是这部分前列腺癌只占1%,标准非常严格——PSA<10ng/ml;穿刺12~16针仅1针发现癌细胞且病灶体积非常小(一条穿刺组织的50%以下有癌累及);细胞恶性程度Gleason评分系统(依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差的是5+5=10分)小于3+3=6分。除了这种情况以外的前列腺癌,仍然建议可以手术的要及时进行前列腺根治性切除手术。

建议早期手术不仅是因为罗家英提到的“老了身体吃不消”的原因,更是因为早期根治手术后,90%以上是有望治愈的。而一旦病情进展,癌细胞突破前列腺包膜,侵犯周围神经、精囊,发生盆腔淋巴结转移甚至向更远处转移,此时往往错过手术治愈的最佳时机。当然,不能手术也不意味着只能放弃治疗。通过内分泌治疗等综合治疗方式,还是有希望长期带瘤生存的。目前50%以上的不可手术的转移性前列腺癌患者可以有5年以上的生存时间。


前列腺根治性切除术后为何尿失禁?

从媒体报道中得知,罗家英在手术后发生了尿失禁,预计需要穿纸尿裤3~4个月。尿失禁与手术有关系吗,会恢复正常吗?

戴主任解释说,前列腺癌根治性切除术是一项已经应用了40多年的成熟术式,还是很安全的。不过,术后仍有部分患者会有一些并发症,主要包括术中严重出血、感染、直肠损伤,术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、淋巴囊肿、肺炎等。

由于手术中需要切除前列腺及周围组织,再把膀胱、尿道接回,可能会引起术后尿失禁,当然比例不是很高。通常术后一个月可能会有短时尿失禁,经过康复训练,术后3个月99%以上可以恢复正常的排尿功能。千分之1~2的患者会遗留长期的尿失禁,对这部分人群可进行尿失禁的干预,包括盆底肌训练、药物及手术。

还有一个大家比较关心的,就是手术后会不会影响性功能的问题。戴主任指出,如果肿瘤已经侵犯到前列腺包膜外,手术切除范围较大,可能需要切除性神经,进而影响术后性功能,当然这种境况较少,医生还是会尽可能在手术时注意保留性神经的。


前列腺癌手术后还会复发吗?

前列腺根治性切除术后,肿瘤还会复发吗?戴主任指出,如果在肿瘤还在前列腺包膜内的早期时及时切除,复发、转移的可能性很低。如果肿瘤已经突破了前列腺包膜,那么就有20~30%的可能会发生复发或转移。为了降低复发、转移的概率,这部分患者除了需要进行根治切除手术,还应在医生指导下进行术后辅助放疗、内分泌治疗等。不适宜进行根治切除术的患者,也需要积极进行内分泌治疗、新型抗雄激素药物治疗等综合治疗。在治疗期间需要遵医嘱定期复查,根据个体情况更改治疗方案,做好与肿瘤长期斗争的准备。

戴主任提醒前列腺癌根治性切除手术后的人群,在日常生活中还应该注意以下几点。

一是戒烟戒酒。烟、酒可刺激前列腺周围组织,引起盆腔长期反复充血,从而对于患者术后康复不利。其实不仅是为了前列腺,更是为了全身健康,建议大家应该尽早戒烟戒酒。

二是多饮水,保持排尿通畅。平时如果很少喝水,可使尿液浓缩、排尿次数减少,加之有些人有憋尿的习惯,进一步加重尿液浓缩,甚至发生尿液反流,这对前列腺健康是不利的。所以平时要有意识增加饮水量,尤其是夏季出汗多,更需要多喝水,避免尿液浓缩。

三是清淡饮食。有研究称,前列腺癌的发病率可能和红肉摄入量增加有关。平时饮食应该注意均衡搭配,多吃新鲜的蔬菜水果。

四是生活规律。尤其是要避免熬夜,否则免疫力下降,容易增加肿瘤复发、转移的风险。

五是合理运动。前列腺手术后的病人或内分泌治疗期间的病人,体质有所下降、肌肉萎缩,应该适当运动增强体质,提高抵抗力和免疫力。此外,建议“办公室一族”为了前列腺健康,也要避免久坐“压迫”前列腺,工作室应注意经常起身活动片刻,放松身心。

最后就是遵医嘱定期随访复查。尽可能将疾病重来的风险扼杀在萌芽之中。


专家简介

戴波  医学博士,主任医师、博士生导师。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员。擅长前列腺癌,膀胱癌,肾癌,睾丸癌,阴茎癌等泌尿生殖系统常见肿瘤早期诊断和综合治疗。

专家门诊:周一上午;特需门诊:周三下午。


(来源:《健康财富》)

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