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宫外孕会要命 早诊治很关键
2019-08-02       作者:李 琳

宫外孕是一种会“要命”的不良妊娠。美国曾对2011年~2013年期间发生的异位妊娠病例做过统计,因宫外孕破裂出血导致死亡的在整个孕产妇死亡人群中占2%~3%。上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师杨辰敏医生指出,宫外孕救治不及时,发生急性大出血,可能危及生命。因此针对此病,一定要做到早诊早治。


有性生活的女性  阴道不规则出血要警惕宫外孕

杨医生告知,宫外孕在医学上称为“异位妊娠”,是指受精卵着床在子宫腔以外的部位,90%的异位妊娠发生在输卵管上,因此输卵管妊娠是最常见的类型。其主要危害是破裂出血,会引起母体的休克,危及生命。

宫外孕的症状,早期并不很特异,典型的表现有停经史,不规则阴道出血,下腹痛。

B超是诊断异位妊娠比较敏感的方法。如果是异位妊娠,那么B超下可发现在宫腔里面没有孕囊,而在卵巢或者输卵管区会看到不均质包块,如果妊娠时间较长,甚至可以看到卵黄囊、心管搏动。

但即便是阴道B超也要在孕6周左右才能探查到孕囊,所以在这之前也比较难以判断是否为异位妊娠,以致有时候宫外孕并不能马上就明确诊断。因此杨医生提醒,有性生活的女性如果在停经后有不规则出血,或者月经量突然变少了,这个时候也要警惕宫外孕。应该及早查一下尿的HCG,要排除一些与妊娠相关的不规则出血。有些围绝经期的女性,只要还有排卵,那么出现阴道不规则的出血,同样也要警惕宫外孕。


两种情况要鉴别

第一种:与孕早期的阴道出血做鉴别

有些孕妇在早期也可能会有阴道出血的情况,那么怎么区分是宫外孕出血还是孕早期的阴道出血呢?

杨医生告知,从症状来看宫外孕有时候还会伴有腹痛,或者点滴出血持续时间会略长一点,但最关键的还是要靠B超的随访。如果B超没有在宫腔内看到孕囊,患者也没有剧烈腹痛,那么可以一周随访一次B超;但如果有出血增多的,那么要增加随访次数。另外还要查血绒毛膜促性腺激素的指标,进行动态监测。

杨医生说,临床上有很多宫外孕病例在早期被患者自己忽视了,认为只是这个月的月经量少了。所以要再次提醒有不规则出血的、月经量减少、点滴出血的患者一定要来就诊。

第二种:腹痛要和痛经鉴别

有些腹痛是否会和痛经混淆呢?杨医生告知,临床确实也有这种可能。但一般来说如果是痛经的话,往往是在经期第一、二天最明显,而且会随着经量增多,逐渐缓解,而且痛经多是下腹正中疼痛;而宫外孕破裂出血的疼痛往往是很尖锐的疼痛,像刀割样的疼痛,而且偏于下腹的一侧,尤其是破裂大出血时,往往出现突发性的非常剧烈的疼痛。


引起宫外孕的原因有哪些

杨医生告知,宫外孕主要因为慢性盆腔炎症,或者是子宫内膜异位症引起输卵管的粘连,致输卵管通而不畅;另外,现在借助辅助生殖的人也不少,在试管婴儿胚胎的移植过程中也可能造成胚胎种植在输卵管上;还有做过输卵管手术的患者,可能会发生输卵管的粘连,也是造成宫外孕的因素之一。


宫外孕的治疗方法

杨医生指出,宫外孕关键还是要早发现早治疗。如果输卵管妊娠已经发生破裂大出血导致休克,或者破裂口超过3公分以上,输卵管破坏严重,建议做该侧输卵管切除。对于输卵管结构破坏不严重的患者,可以行切开取胚术,但保留这根输卵管再次发生输卵管妊娠的概率升高至30%左右,另一方面可能也会有绒毛组织的残留,术后需药物治疗。部分早期发现的患者,如果胚胎活力较低,也没有发生破裂的情况下,可以用药物保守治疗,降低了手术率。

杨医生说,宫外孕术后,准备再次受孕的女性,建议先做输卵管造影,评估一下输卵管通畅的情况。一般来说,希望患者至少要恢复3~6个月后再怀孕。

最后,杨医生提醒,除了宫外孕之外,现在二胎开放了,子宫切口疤痕妊娠的也不少,也可能引发破裂出血,值得警惕。


专家简介

杨辰敏  医学博士,上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作10余年,专业技术全面,熟练掌握了妇产科常见病、多发病以及急重症疑难病症的诊断及治疗,完成各种妇产科常规手术(如剖宫产、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂、宫外孕、宫颈癌等手术)千余例。擅长妇科腹式、阴式及腹腔镜等各类手术,能结合具体病人的情况,选择最佳的手术方式,使病人得到最好的治疗。


(来源:《健康财富》)

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