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关于心脏支架 不可不知的那些事
2019-08-01       作者:岳继慧

最近一则《带着心脏支架  湘潭老人想拿回马拉松大满贯》的报道引起不少心脏病人的关注,近年来心脏支架手术在临床上应用越来越多,但市民对于“装支架”还存在很多疑惑。

近日,湘潭日报的一篇报道引起不少心脏病人的关注。这篇题为《带着心脏支架  湘潭老人想拿回马拉松大满贯》的文章中写道,65岁的张卫国带着心脏里植入的4个支架,已经跑了8次全程马拉松。一直喜欢运动的他,在2015年因跑步时胸痛去医院检查后发现“劳力性心绞痛”,后安装了4个支架。术后休整了半年,张卫国自我感觉良好,他的主治医生也表态,可以“慢跑”,但要“适度”。于是张卫国通过循序渐进的练习,终于完成了全程马拉松。如今他的目标是完成世界马拉松大满贯赛事。

近年来心脏支架手术在临床上应用越来越多,但市民对于“装支架”还存在很多疑惑:到底要不要装支架,一次安装多个支架是必需还是滥用,支架手术后能“一劳永逸”吗,术后都能像张卫国那样继续跑马拉松吗?《健康财富》请复旦大学附属中山医院心内科副主任医师陆浩解答这些疑问。


为什么要装心脏支架?

心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。最早出现在20世纪80年代,经历了裸金属支架、药物洗脱支架、可降解涂层药物洗脱支架的研制历程,目前还在进行生物可吸收支架的研制。

陆医生解释说,目前心脏支架在临床上主要应用于两种情况:急性心梗和稳定性心绞痛。

当突然发生心梗时,冠状动脉内形成血栓,从而导致冠状动脉闭塞,心肌因此缺血、缺氧、坏死,严重时可致命。因此一旦发生心梗,只要符合介入治疗的条件,都应该尽早安装心脏支架,疏通堵塞的冠状动脉,尽可能减少心肌坏死程度,保留更多功能。尤其是急性ST段抬高型心肌梗死,需要尽快救治。所幸的是,近年来随着胸痛中心的建设,许多危重病人通过绿色通道得到了及时治疗,挽救了生命。

对稳定性心绞痛“要不要装支架”,目前仍存一定的争议,需要严格筛选和评估病人的适应症。陆医生指出,如果是劳力性心绞痛,表现为活动后胸闷、胸痛,严重时影响生活,同时冠状动脉CT发现血管狭窄的,尤其是左主干、前降支近段狭窄>70%,建议安装心脏支架;前降支中远段或其他部位的狭窄,70%~90%之间,可在进行相关的功能学的评价后,如果冠状动脉狭窄确实会引起心脏缺血,应该考虑安装心脏支架。如果是没有症状,在体检中发现的冠状动脉狭窄,则需要综合评估是否有必要安装支架。

陆医生特别指出,门诊中有些病人发现冠状动脉狭窄后,医生评估认为可暂时不进行介入治疗。病人却十分忧心,感觉好像抱着个不定时炸弹,血管随时可能被堵住,非常不安。其实,安装心脏支架的目的是改善心绞痛症状,改善预后,而不是预防心梗。临界病人是否安装支架,不能决定是否会发生心梗。所以,如果专科医生评估后认为暂时不需要安装支架,只要遵医嘱进行药物治疗、定期复查、改变不良生活方式即可,勿增加不必要的心理负担。

另外,他强调,是否安装支架、安装多少个支架不是“随心所欲”的,需要依据冠状动脉狭窄部位、狭窄程度等病变情况决定,需要在保证治疗效果的情况下,避免支架的滥用。部分不适合介入手术的病人,或者左主干狭窄合并多血管病变者由于需要安装较多数量的支架,可以考虑外科搭桥手术。


有必要做冠状动脉CT吗?

临床上有一些病人是在体检中发现冠状动脉狭窄的,他们之前并没有出现不适症状。因此有部分市民就比较担心,考虑“是不是有必要把冠状动脉CT也列入常规体检项目”?

陆医生指出,冠状动脉CT检查,是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查,它是通过注射造影剂作血管造影,并通过增加CT获取清晰图像的检查。

如果已经有胸痛、心绞痛的症状,需要及时就医,进一步检查。心脏疾病的检查项目其实有很多,除了冠状动脉CT,还包括心电图、平板运动心电图、心脏彩超及血液检查等,应由专科医师根据个人情况选择适合个体的检查手段。

如果没有不适症状,也没有心脏疾病高危因素如高血压、糖尿病、冠心病家族史等,那也不需要每年都做冠状动脉CT检查,因为CT检查多少是有辐射的,还有极少人群存在造影剂过敏的反应,检查过于频繁没有必要。一般如果存在心血管疾病高危因素的50岁以上人群可3~5年检查一次。

如果检查结果没有发现明确狭窄和斑块,是比较理想的。一旦发现狭窄,根据狭窄的程度,应由医生指导进行规范的药物治疗,必要时就需要安装心脏支架了。


装了心脏支架就“一劳永逸”了吗?

如今安装心脏支架的人越来越多,但随后发生的一些问题也值得引起警醒。陆医生介绍,有些人出院后把配的药吃完了就不去医院了,结果一段时间后因为心梗又被送来急诊。有些人出院后继续原来抽烟、喝酒的习惯。还有些人每次复诊就配药,认为检查吃药就行了,却不做检查。

安装心脏支架后,活动后不再胸闷、胸痛,并不是真正的“痊愈”。陆医生打比方说,安装支架就是疏通被垃圾堵塞的下水道,但如果之后继续往里面扔垃圾(如吸烟、高血压、高血脂等导致的动脉斑块),管道就可能再次被堵住。所以冠心病的治疗应该是综合治疗,改善生活方式和药物治疗是基础。如果手术后仍然不重视改善生活方式、坚持规范的药物治疗和复查,危险就可能再次来袭。

近年来支架的材料在不断进步,但仍然有一定比例会发生问题,5%~10%术后可发生支架内再狭窄,3‰~10‰会发生支架内血栓。因此安装了心脏支架并非一劳永逸,仍需要全面管理好自己的生活。


带着心脏支架还能跑马拉松?

让我们再看看前文提到的65岁的张卫国老人,他带着心脏里植入的4个支架,已经跑了8次全程马拉松。是否其他病人在心脏支架术后也能和正常人一样运动,甚至跑马拉松呢?

答案是否定的。

陆医生解释说,这位老人的情况属于个例,不能作为支架术后病人的参考。他原本就有跑步的习惯,而且新闻中也提到老人自述“我没有专业的教练、指导,但是一定会听医生的话,按时服药,定期检查,绝不逞强。”他严密监控自己的身体情况,有任何变化或疑问,都会及时请教医生。

实际上,剧烈运动可能会增加心脏支架手术后病人的危险性,所以一定要科学锻炼,适量为主。合理运动也是心脏康复的一个组成部分,但不要盲目自信,或是“试试自己能运动多大量”。如果运动时出现胸闷、胸痛,一定要立即停下休息,及时就医。

现在市面上有很多穿戴设备可以监测心率,心脏疾病人群可以运用这些高科技产品保护自己。一般人运动时的极限心率为“220-年龄”。如果是心脏支架手术后的病人,需要再严格一些,极限心率为“195-年龄”,一般运动时的心率控制在这个标准的70%~80%即可。设置好心率报警信号,一旦接受到心率过快的信息,就要及时停下休息。

另外一个极端也要避免,那就是手术后完全不敢动。有少数病人担心运动会使支架移位甚至脱落,因此生活中十分小心翼翼,甚至不敢大声咳嗽。其实这是多虑了。陆医生介绍,支架放入后,是镶嵌在血管中,融为一体的。即使是剧烈的运动,也不会导致支架移位和脱落。而完全静养,并不利于心脏支架手术病人术后保持良好的体能和身体状况。因此,术后休养一段时间后就可以在专科医师的建议下开始循序渐进的锻炼。运动时不要“挑战”自己,微微出汗、不感觉疲劳即可。运动时要密切监测心率。如出现不适症状要及时就医。


装了心脏支架该如何生活?

除了合理运动,安装心脏支架后还需要注意哪些生活细节呢?

陆医生强调,首先,支架手术后遵医嘱进行正规药物治疗是必要的。

一般术后一年需要双联抗血小板药物治疗,主要是阿司匹林和氯吡格雷,用于预防支架内血栓的相处。一年之后需要单抗血小板药物治疗。由于双联抗血小板药物应用可能有一定的出血风险,另外如果老年患者在治疗期间需要做其他手术,也需要调整药物。目前随着支架平台的不断改进,临床上也有尝试缩短双联抗血小板药物的治疗周期,如六个月。

还有就是调脂治疗,主要就是他汀类药物,有助防止动脉粥样硬化进展、减少再狭窄率。

另外还有针对高血压、糖尿病等疾病的药物,以及改善心肌缺血的药物等,服药一定要规范,勿漏服、错服。

除了要坚持药物治疗,定期复查也很重要。一般急性心梗术后1~3个月,稳定性心绞痛术后3个月左右要复查,通过检查帮助医生掌握病情控制的情况,以便更好调整治疗方案。

第二是戒烟。这点非常重要。吸烟是心血管疾病的独立危险因素,可导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死、血栓形成等,特别是已经有心脏疾病的人群,应为了健康尽早戒烟。

第三是健康饮食。提倡心脏支架手术后的病人低盐、低脂饮食。当然,也没有必要绝对素食,注意少吃动物内脏、脂肪类食物、油炸类食物即可。平时可以多吃新鲜的蔬菜、水果,限酒或戒酒。

第四就是合理运动。现在正是一年中最热的时间段,要避免高温日晒时的户外运动,选择在早晚天气相对凉爽的时候可外出活动片刻,同时要注意防晒和补水。平时因尽量规律作息,劳逸集合,保持情绪平和,避免过于紧张、刺激。


专家简介

陆 浩  复旦大学附属中山医院心内科副主任医师。擅长冠心病的介入治疗,尤其是复杂冠脉病变,如慢性闭塞病变、左主干病变等复杂病变的介入治疗。

专家门诊:周一上午、周二上午


(来源:《健康财富》)

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