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老年斑不是老年人“专利”!预防关键是防晒
2019-07-25       作者:岳继慧

35岁的小王因为工作需要平时经常在外奔波。最近细心的小王妻子发现,丈夫的脸颊上长出了一些褐色的斑点,还有轻微的隆起。

“会不是是黑色素瘤?”小王有点担心地来到医院就诊。

医生检查之后告诉他:“这是老年斑。”

“什么?我只有三十多岁,怎么会长老年斑?”小王对此十分疑惑。

复旦大学附属华东医院整形外科主任医师刘天一介绍,其实,“老年斑”在医学上被称为脂溢性角化病,是一种临床常见的良性皮肤肿瘤。尽管它常见于老年人,但并不是老年人的“专利”,年轻人同样有可能发生老年斑。


年轻人为何会长“老年斑”

老年斑是如何形成的呢?确切的原因仍不清楚。有报道称老年斑有明显的家族倾向,可能是一种具有不完全外显率的常染色体显性遗传病。通常在白种人群中更常见,男女发病率相同。少见于40岁以下人群。

目前能够明确的是,虽然在衣服遮盖部位也可出现老年斑,但该病与紫外线照射密切相关。也因此,迄今唯一能够预防老年斑的方法就是做好防晒。

刘天一主任提醒大家,近几年,我国皮肤癌的患病率不断上升,也许就与人们外出旅游、进行户外运动增加却不注意防晒等因素有关。现在正是一年中太阳最“毒辣”的季节,如果在烈日下出行,或是经常受到日晒的户外工作者如建筑工人、交警、清洁工人、外卖派送员等,一定要做好头面部、手背、脚背等暴露部位的防晒工作。具体可以选择遮阳伞、遮阳帽、墨镜、涂防晒霜等多种措施。

理论上说,防晒霜的防晒指数越高,防晒时间越长。平时的防晒霜可以选择SPF15~30左右的产品。如果要进行长时间的室外活动、去高海拔地区、或者是海边度假,就需要使用更高指数的防晒霜,同时要每一两个小时补涂一次,起到最佳效果。


是老年斑,还是其他皮肤病?

老年斑虽然也是皮肤肿瘤,但是属于良性疾病。大多数老年斑除了影响美观,也没有异常症状,可以与我们“相安无事”。但是,小王担心“皮肤斑点会不会是黑色素瘤”的顾虑也是有道理的,因为在老年斑的表象下,也可能隐藏着其他皮肤病,对此不可大意。

那么,发现皮肤上的斑点,怎样判断究竟是不是老年斑呢?

华东医院整形外科主治医师陈亮介绍,多种疾病与老年斑有类似皮损,比如软垂瘤、寻常疣、鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤等,虽然普通市民可能无法分辨,但大多在临床上易于诊断。关键是大家在发现异常情况的时候一定要及时就医,请专业医师鉴别诊断。

从生长部位来看,通常老年斑只发生于有毛的皮肤,好发于面颈部、背部(尤其是上背部)及肢端部位,而极少发生于口腔黏膜表面、手掌及足底。所以如果是皮肤黏膜部位、手掌、足底长出的斑块、痣等皮损,一定要提高警惕,有异常表现或变化时,及时就诊。

从皮损特点来看,老年斑表现为多发的边界清楚、表面光滑的深色皮损。皮损可为斑片、丘疹甚至斑块,取决于发展的不同阶段,甚至在同一皮损内颜色差别也很大。典型的老年斑初起损害为斑疹,后可演变为丘疹或疣状。皮损大小不一,通常直径为1cm左右,但偶尔也可超过5cm。皮损可由于局部破溃、微生物(如金黄色葡萄球菌)感染或外伤而感染。老年斑一般没有自觉症状,但如果发生外伤或感染,皮损可出现触痛、瘙痒,伴红肿,结痂,不过不会出现溃烂、流脓的情况。皮损颜色一般为淡褐色,有时也可表现为蜡黄色或棕黑色。

如果是发生在面部或双上肢日光暴露部位的淡红斑,要考虑日光性角化病的可能。

如果是面部及四肢易摩擦处黑色的丘疹,伴有中央破溃的,要考虑基底细胞癌的可能。基底细胞癌是老年人群常见的皮肤癌之一,常可分为四种类型:结节溃疡型,皮肤表面出现小米粒至豌豆大小的蜡样小结节,质地非常坚硬,还有少数扩张的毛细血管;色素型,发病部位有较多色素沉着,皮肤上有点状或者网状的暗棕色或黑褐色的色素斑;硬斑型,略微隆起的坚硬斑块,边界不清晰,颜色为淡黄色或者黄白色,会发生破溃;浅表型,多发生于躯干部位,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂。基底细胞癌只要及时治疗,预后通常较好,不必太过忧心。

如果是躯干或四肢部位的淡红色斑片基础上伴有黑色的丘疹、结痂,要考虑鲍温病——一种常见的原位皮肤鳞状细胞癌。这种皮肤癌的治疗效果也比较好。

如果是继发于色素痣上的黑色斑片样损害,要考虑恶性黑色素瘤。黑色素瘤是皮肤癌中最为“恶劣”的疾病,预后也是最差的。一般常发生于足底、指甲等部位,特点是色斑、色素痣突然增大、隆起,发生形状或颜色改变,边界不清晰、不规则。可伴随瘙痒、溃烂、反复不愈。如果遇到这种情况,应该立即就医。

另外,当妊娠、炎症性皮肤病(尤其是红皮病)、恶性肿瘤等情况下,皮损可能消退后又突然大量出现。


老年斑怎么“治疗”

皮肤上长了老年斑,要不要治疗呢?

陈亮医师指出,无论是良性或是恶性的体表肿瘤,都建议患者尽早就医。

首先应该明确诊断,是普通老年斑还是其他皮肤病。头皮、颈部、手心、腋窝、脚心、会阴部等部位的良性体表肿瘤,容易发生恶变。当这些部位的黑痣、色斑出现瘙痒、破溃、流脓、流血难以愈合;或者浅色的痣突然变色;又或者是在其周边长出一些小痣的时候,要及时到医院进行皮肤活检。病理切片作为诊断“金标准”可以为患者争取到最佳的治疗,只要是未转移的皮肤癌,是可以通过手术治愈的。

如果确实是老年斑,无症状的情况下可以不进行处理。不过,由于老年斑好发于头面部,可影响外貌及观感,一些注重形象的患者会希望能够消除老年斑,这也是情有可原。

一般可通过局部破坏或手术切除老年斑。目前最常用的局部破坏方法有冷冻疗法、激光气化疗法(CO2脉冲激光、铒激光)或电干燥术。通常经过1~2次治疗,老年斑基本可以消退。

陈亮医师特别提醒,治疗老年斑一定要去正规医院。现在有些街头流动摊位宣称“祖传秘方”,“老年斑一擦就没”,对此一定要小心。因为他们使用的往往是含有强酸的化学制剂,直接往皮肤上擦拭,稍有不慎可发生化学性灼伤,不仅达不到美容效果,可能反而会“毁容”。


专家简介

刘天一  复旦大学附属华东医院整形美容外科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师。擅长组织器官的修复重建以及美容外科,整形外科方面侧重于皮肤恶性肿瘤根治;鼻、耳、乳房等器官再造;各种瘢痕治疗;大面积创面修复。美容外科侧重于眼整形;鼻部美容;注射及提升等面部年轻化;各种皱纹治疗;乳房整形;抽脂塑身;自体脂肪干细胞移植,以及各种注射美容、激光美容等微整形项目。

专家门诊时间:周一上午、周三上午。


(来源:《健康财富》)

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