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夏季泌尿系结石高发 专家教您如何预防
2019-07-18       作者:岳继慧

随着夏季到来,气温逐渐升高。做销售工作的张先生平时经常在外奔波,喝水较少,这天他突然感到腰部剧烈绞痛伴尿血,来到医院检查后,发现是输尿管结石在作祟。

复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师周俊介绍,随着全球气温逐渐变暖、生活水平逐年提高,泌尿系结石的发病率也在逐年上升。天气炎热的夏季更是泌尿系结石的高发季节,市民的防治意识也亟须提高。


夏季为何泌尿系结石高发

周俊医师介绍,泌尿系结石,又称尿石症或尿路结石,根据发生部位可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

他指出,泌尿系结石是一种“富贵病”,与人们高脂肪、高蛋白饮食,爱喝浓茶、咖啡等生活习惯有关系。同时,它也与尿路感染、尿路梗阻等人体内部因素有关。由于碎石、取石、排石等常规治疗泌尿系结石的方式,并没有改变患者尿路狭窄、梗阻的状态,因此这种疾病很容易复发。有数据显示,泌尿系结石2~7年内复发率为22.6%~51%,10年内为80%。

那么,为什么夏季泌尿系结石高发呢?周俊医师解释说,夏季天气炎热,人体出汗多,尿液容易浓缩,如果喝水量再不够,尿液中的晶体物质就容易析出,形成结石。同时,夏季光照强烈,体内维生素D和维生素A合成增多,促进小肠吸收钙离子,使尿液中排泄钙增多,也使得结石更容易形成。所以,夏天是泌尿系结石的高发季节。同样的道理,平时户外工作、接触高温、出汗多以及喝水少的人群如建筑工人、炼钢工人、驾驶员等,都是泌尿系结石的高发人群。这类高危人群更需要有意识多增加饮水量。


泌尿系结石有哪些症状

怎样才能发现泌尿系结石呢?周俊医师指出,这类疾病主要有两个症状,一是疼痛,二是血尿。

一般而言,结石的生长部位不同,症状也略有差别。肾结石主要表现为腰肋位置深部的钝痛和隐痛;输尿管结石多为腰腹部绞痛伴血尿;膀胱结石多为下腹部疼痛、排尿困难、排尿中断和终末血尿;尿道结石多为会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难。

当然,泌尿系结石可引起排尿困难,但男性前列腺肥大也有排尿困难的表现,临床上需要鉴别诊断。一般来说,前列腺肥大的症状往往是需要排尿时尿不出来,不会有明显的刺痛感;而膀胱结石和尿道结石的症状多为排尿途中中断,并伴有刺痛感。

另外,如果泌尿系结石合并感染,除了会有尿频、尿急、尿痛的表现,还可能会发生急性肾盂肾炎或肾积脓,出现发热、寒战,甚至感染性休克。

周俊医师提醒,一旦出现上述症状,应高度怀疑泌尿系结石,及时就诊。

临床上,B超是最简单、有效的筛选泌尿系结石方法。为了明确结石的部位、大小,可能需要进一步行CT检查。另外,一类特殊的结石——尿酸结石,由于在影像学检查上较难发现,可能需要静脉肾盂造影来辅助诊断,这种患者多数有痛风史,伴尿道梗阻、积水。磁共振检查可发现阴性结石,但由于价格相对较高,临床较少应用于泌尿系结石的诊断。


泌尿系结石一定要手术吗

“医生,我可不可以不做手术,能不能吃药排石?”拿到输尿管结石诊断报告的张先生有点怕开刀,也不愿耽误工作,因此这样询问医生。

其实,像张先生这样希望保守治疗的患者在临床上确实不少。那么,发现泌尿系结石是否一定要开刀呢?

周俊医师解释说,首先要明确的是,泌尿系结石应该积极处理。因为一旦结石形成,即使没有明显症状,也可能造成尿路梗阻、引起肾积水。往往结石、感染、梗阻三者互为因果,促进病变发展,最终可破坏肾组织,损害肾功能。如果结石长期存在,不仅可导致肾衰竭的不良后果,还有癌变的可能。所以一旦发现结石应该要积极干预。

其次要强调的是,积极处理的方式不仅包括手术,也包括药物治疗。但如何选择合适的治疗方式还是要看具体的病情,采取个体化治疗。

一般,对于直径<7mm的结石,如果无梗阻、感染,结石表面光滑,可以先不开刀,采取药物治疗。同时要多喝水,促进结石排出。如果结石直径>7mm,则建议手术。

泌尿系结石手术的方式也分为几类。

传统的开放取石术由于创伤大,目前已经在临床上极少采用,仅在微创手术出现大出血和严重的泌尿系统穿孔中才会进行。

体外冲击波碎石曾经在临床应用较多,但目前也已逐渐被淘汰。周俊医师解释说,虽然体外冲击波碎石操作方便,但在震碎结石的同时,肾脏的实质也会受到不同程度的损伤,远期可导致不同程度的肾功能损害。有些情况下体外冲击波效果不佳仍然需要进行手术处理时,因为震后组织水肿的问题,让手术的难度和出血都相应的增加。所以,目前除了少数不能耐受手术的患者,一般已经不进行体外冲击波碎石了。

微创的输尿管软镜、硬镜碎石术是目前泌尿系结石主要的手术方式。其中硬镜适合输尿管中下段结石,软镜主要应用于肾结石即输尿管上段结石。治疗时通过患者的自然腔道进入,在直视下利用激光等手术手段进行精准的碎石,创伤非常小,清石效果也很好。

还有一种经皮肾镜取石术,是通过腰部皮肤肌肉人为制造一个操作孔,进入肾脏进行碎石。虽然也属于微创,但由于走得不是人体的自然腔道,创伤仍较大,有时无法避开重要的血管,或者患者存在畸形等情况,出血的可能较大,有时甚至需要切除肾脏来止血,现已逐步被软镜碎石取代。

总之,周俊医师再次提醒,发现泌尿系结石后要积极治疗,至于是采取药物还是手术,手术采用怎样的术式,需要由专业医师根据患者情况选择。


泌尿系结石患者要注意哪些事项

考虑到张先生的结石直径在5mm左右,可以进行药物治疗。医生为其开了药物,并嘱咐他在生活中注意多喝水,定期复查。

周俊医师指出,除了配合医生进行积极治疗,泌尿系结石患者治疗期间在生活中也有一些需要注意的地方。

首先就是要多喝水。除了肾结石伴肾绞痛的时候暂不能多喝水(否则会加重疼痛),其余部位的结石及肾结石不伴随疼痛的时候,都应该要多喝水,建议每日饮水量在2500ml左右。大量饮水可促使小的结石排出,防治尿石结晶,延缓结石增长速度。

第二是适量运动。适度的运动可以帮助药物治疗的患者促使结石排出。当然,如果是手术后的病人,则需要遵医嘱静养一段时间,不可盲目运动。一般来说,手术病人术后一个月内需要留置双“J”管,此阶段应注意限制活动。按规定时间拔出双“J”管后,则要多运动,如跳绳、下楼梯、跑步,有利于残留结石的排出。

第三,在治疗结石的时候还要注意调整饮食。一般治疗期间要多吃新鲜的蔬菜水果,如黄瓜、豆角、绿豆芽、苹果、雪梨、西瓜等,少吃或不吃牛奶、奶制品、血制品、巧克力、坚果、动物脂肪、动物内脏、浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、啤酒等可能促进结石生长的食物。

另外,遵医嘱定期复诊很重要。一方面可帮助医生了解结石排出情况,另一方面了解结石有没有复发。特别是对于手术后的病人来说,千万不能认为手术做好就没关系了,也不再复查。因为手术中如果损伤了尿道黏膜可导致积水、肾衰等严重后果,因此术后一个月必须要遵医嘱复查,包括尿液、血液、X线或B超检查等,一定不能“怕麻烦”。


如何预防泌尿系结石

与其亡羊补牢,不如防患于未然。那么,我们有没有办法预防泌尿系结石的发生呢?

周俊医师指出,由于结石的形成与饮食习惯有一定关系,出于预防泌尿系结石考虑,应注意以下这些事项。

低蛋白、低嘌呤、低脂肪及高纤维的饮食方式有助于预防结石形成。建议日常饮食合理安排,同时适当增加粗粮的摄入。

低钠饮食,即控盐饮食,有利于排尿,减少尿液中钙盐结石倾向,食盐用量以<10g/天为宜。

少饮含糖及酒精饮料。因为糖摄入量增加时,可进胃肠道吸收钙,使尿钙含量增加,并相应增加草酸钙的吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷,后者经代谢形成尿酸,使尿量减少,如果长期饮酒可使高钙尿、高磷酸尿更显著。

限制草酸摄入。含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制食品、竹笋、菠菜、草莓等。枸橼酸盐是一种尿石症形成抑制物质,可以预防结石形成,提倡患者多吃含有枸橼酸盐的食物如柑橘、葡萄、柚子等。

正确摄入钙。高钙食品和肾结石呈负相关,如果钙摄入过量可增加结石形成。当然,人体仍然需要补充一定量的钙,过分限制钙摄入同样会增加结石的发生。因此补钙要把握好度。

养成良好的饮食习惯。晚餐宜早,就寝前排尿,有助将尿中各种晶体物质排出体外。


专家简介

周 俊  复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师,博士,硕士生导师。从医近30年,擅长各类泌尿生殖系统肿瘤,结石,畸形,感染及性功能障碍等疾患,熟练掌握开放手术,微创手术及腹腔镜手术。

专家门诊:周四下午;特需门诊:周四上午。


(来源:《健康财富》)

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