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【3•21世界睡眠日】睡不醒的“呼噜”,这种病要赶紧治!
2019-03-20       作者:蒋美琴

春眠不觉晓,你有没有睡得鼾声如雷呢?你家的宝宝有没有打小呼噜呢?3月21日世界睡眠日之际,专家提醒,打鼾可能是一种病症,会影响成人的心脑血管健康,会影响宝宝的生长发育及“颜值”。



宝宝睡觉打小呼噜,你是不是觉得他/她很可爱?

忙碌了一整天,晚上呼呼大睡,你是不是觉得一定睡得很香?

近些年来,医学家们发现,睡觉打鼾可能是一种病症,会影响呼吸,给健康带来的危害不容小觑。


经常打鼾,做个睡眠监测

打鼾有轻有重,有些人偶尔打鼾,或者鼾声轻微并不影响呼吸和睡眠,就不需要特别在意。但是经常打鼾、鼾声较大或出现憋气者,建议到医院做个睡眠监测检查。

上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科主任医师曹荣萍介绍说,成人鼾症一般需要到医院通过睡眠监测来确诊,区别病理性打鼾还是生理性打鼾。有些人只是睡觉的时候会发出鼾声,其他包括血氧饱和度、呼吸暂停现象、低通气检测等所有指标都正常,这种情况就属于生理性打鼾,不需要治疗。

如果经过睡眠监测发现,打鼾的同时伴有血氧饱和度下降、低通气、呼吸暂停,就属于病理性打鼾,也称睡眠呼吸暂停综合征,则需要治疗。

那么,打鼾者如何判断是否需要到医院去检查呢?

曹主任认为,以下几种情况需要及时到医院就诊——

影响睡眠:由于夜间打鼾时呼吸暂停而导致缺氧,白天就会嗜睡,严重者开车都会打瞌睡,非常危险。但是有些患者夜间轻度缺氧,白天就不一定有明显的症状,也建议早期就诊干预。所以,如果晚上睡觉经常打鼾的话,曹主任建议都到医院做一下睡眠监测和相关检查,由医生来判断是否需要干预。

长期打鼾:打鼾如果只是偶尔出现,或者感冒后因为鼻炎、鼻塞出现打鼾,感冒痊愈后打鼾消失,这种情况就没有必要就诊。如果感冒痊愈后,打鼾持续一两个月仍然没有消失,也建议到医院做一下检查。

上气道包括鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部的病症是导致鼾症的主要原因,所以,一般出现鼾症后首先到耳鼻喉科就诊,排除上气道病变后再考虑其他系统疾病的可能。比如肥胖引起的打鼾,就要到减肥门诊去诊治,只有将体重降下来后,才能真正解决鼾症的问题。再比如舌后坠、下颌后缩引起的打鼾,就需要到口腔科就诊。


睡眠呼吸暂停真的会“要命”

患有睡眠呼吸暂停综合征的人,长期夜间缺氧,会引起高血压、心脏病、糖尿病及脑血管疾病,严重者甚至会发生夜间猝死。

因此,一旦发现应该尽早干预治疗。

曹主任介绍说,成年人打鼾的主要原因是肥胖;另外跟年龄也有关系,年纪大了,肌肉松弛了,就容易引起打鼾;还有鼻腔阻塞、舌根后坠、舌体肥厚等因素也可引起打鼾;也有一部分患者是因为中枢性疾病引起。

基于成年人鼾症病因复杂,手术干预需要符合一定的适应证,特别是鼻腔解剖结构异常或者鼻腔阻塞、扁桃体肥大、咽腔狭窄的成人鼾症。一些严重鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者,确实存在上气道阻塞,也可以采用手术治疗,包括鼻腔扩容手术、口咽部扁桃体手术等,以及舌后坠者行下颌骨前移等颌面外科的手术。

对于中枢性疾病、肥胖引起或者年龄相关的鼾症,更倚重于呼吸机治疗。


打鼾的宝宝可能长不高

宝宝打鼾又有哪些危害呢?

曹主任介绍说,打鼾对于不同的孩子,可能产生不同的危害,比如影响孩子的生长发育、智力发育、行为发育以及容貌等。有些孩子可能会出现所有的症状,而有些孩子可能只出现其中部分症状。

影响孩子的生长发育:睡眠是孩子成长过程中非常重要的健康保障,睡眠不好会影响孩子生长激素的分泌,从而影响孩子的生长发育,身高、体重低于同年龄的正常儿童。但也不是所有打鼾的孩子都会影响生长发育。

影响孩子的智力发育:睡眠过程中打鼾导致孩子脑缺氧,影响脑神经的发育,智力发育就会受到影响。

影响孩子的行为发育:夜间睡眠差,孩子白天的情绪就会受到影响。有些打鼾的孩子性格暴躁、多动,手术后这些行为和性格发生了改变,说明打鼾会影响孩子的行为发育。

邻近器官并发症:长期打鼾还会导致鼻炎、鼻窦炎反复迁延不愈,中耳炎反复发作。

影响容貌:龅牙、反颌、牙列不齐、口腔颌面部发育不良也可能跟打鼾有关。孩子夜间打鼾,鼻腔通气不畅,自然而然地张嘴呼吸,医学上称为“口呼吸”,久而久之就会导致容貌发生改变,出现所谓的“腺样体面容”,影响“颜值”。曹主任表示,长期打鼾出现轻度口颌面畸形及牙列不齐的孩子比较多见,需及早进行手术治疗,上气道通气正常后,改掉口呼吸的习惯,可通过口腔序贯正畸治疗恢复面容。如果不及时治疗,年龄较大后孩子容貌改变无法再纠正,对孩子今后的身心健康就会造成很大的影响。


小儿鼾症以手术治疗为主

“小儿鼾症主要是上气道阻塞引起,一般病因都比较明确,最常见的是腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔新生物、小儿肥胖、先天性发育畸形(如小下颌)等。”曹主任介绍说,“因此,小儿鼾症大多数可以通过手术治疗。”

有些家长包括部分医务人员认为,随着年龄的增长,孩子的腺样体会逐渐萎缩,所以小时候腺样体肥大不要紧。曹主任坦言:“确实有一部分孩子长大后腺样体会逐渐缩小,但还有相当一部分孩子的腺样体不会缩小,甚至到十七八岁仍有腺样体肥大,扁桃体肥大的就更多了,成年人到了四五十岁仍有可能存在。”

曹主任指出,腺样体肥大并非长大后就一定会萎缩,遇到以下情况,应该尽早手术——

1.严重肥大:腺样体、扁桃体重度肥大者,上气道阻塞更为严重,长大后缩小的可能性较小,应该尽早手术治疗。

2.口呼吸明显:打鼾的孩子如果口呼吸明显,即使打鼾症状不是很严重,腺样体、扁桃体肥大只是轻、中度,也建议尽早干预,以免口腔颌面部发育不良而影响容貌。

3.反复呼吸道感染:有些孩子经常感冒、鼻塞,鼻炎反复发作,腺样体肥大、扁桃体肥大就会持续存在,反复受刺激,这些孩子长大后肥大的腺样体、扁桃体也很难萎缩。也建议尽早手术,早期干预可以取得更加满意的效果。

4.并发分泌性中耳炎:如果早期不干预、不处理,孩子长大后可能出现鼓膜内陷、粘连,就会导致听力下降且不可逆转,甚至发生胆脂瘤中耳炎。早期手术治疗,可以把这些疾病消灭在萌芽中。

5.并发慢性鼻炎、鼻窦炎:长期鼻炎、鼻窦炎反复发病的患儿,脓鼻涕多,药物治疗效果不理想。曹主任发现,有些患儿手术切除肥大的腺样体后,脓鼻涕消失。这是因为腺样体炎症导致鼻塞不畅,炎症反复不愈。如果鼻窦炎患病时间久了,手术治疗也很难改善反复脓鼻涕的症状。

6.并发生长发育迟缓:有些孩子腺样体肥大,同时伴有生长发育迟缓,身高、体重不达标,也要考虑腺样体肥大影响孩子生长发育的可能,尽早手术干预。曹主任治疗过很多这样的孩子,手术后半年到一年会有一段明显的快速生长期。

由此可见,对于这类疾病应该综合分析,必要时尽早手术干预。对于不符合手术指征的患儿,比如感冒后鼻塞引起的打鼾,可以使用一些鼻喷剂以及口服抗过敏药物,炎症严重者可以使用抗生素治疗,缓解症状。同时增强体质,避免呼吸道感染。


害怕手术?微创手术不可怕!

很多家长之所以不愿意接受手术,一方面是担心麻醉对孩子的影响;还有一方面是担心腺样体切除后孩子免疫力下降。

手术时间短,麻醉不影响宝宝大脑发育

对于麻醉的问题,曹主任表示,一般不建议2岁以下的幼儿做手术,麻醉可能对幼儿确实有一定的影响。除非个别症状特别严重,整晚睡眠不安,甚至影响孩子的饮食,上气道堵塞非常严重,需要尽快手术治疗,那么即使未满2岁也可以考虑手术。而2岁以上满足手术指征的患儿,应该尽早手术干预。

美国儿科学会和美国耳鼻喉头颈外科学会联合发布的指南推荐:2岁以上无其他健康问题的腺样体肥大患儿,首选手术切除。

国际麻醉研究学会于2016年提出:单次的较短时间的麻醉不会对婴幼儿产生不良影响;3岁以下孩子手术时间不超过3个小时,不会影响健康;3岁以下孩子,每年有3次手术,每次手术超过3个小时,可能影响大脑的发育。腺样体手术一般在半小时到1小时,肯定在3小时以内,不会影响孩子的大脑发育。

所以,曹主任认为,大家不用对手术过程中的麻醉过于恐惧。

扁桃体切除半年后免疫力可恢复正常

有传言说,扁桃体是人体免疫系统的第一道防线。对此,曹主任说:“其实,人体免疫系统第一道防线并不是扁桃体,而是皮肤黏膜屏障,第二道防线则是体液免疫,第三道防线才是扁桃体。”曹主任曾做过这方面的研究,她发现,扁桃体切除后半年内,机体的免疫力确实会下降,但是半年后就会逐渐恢复正常。所以,家长不必太过担心扁桃体切除后影响孩子的免疫功能。

低温等离子微创手术几乎不出血

曹主任介绍说,腺样体、扁桃体切除是一种微创手术,使用低温等离子切除,整个手术过程几乎没有出血。等离子刀跟电刀类似,同时具备止血的功能,但相对的电刀的热效应而言,低温的等离子刀术后反应更加轻微。


◆小贴士◆

术后饮食注意事项

小儿腺样体切除手术一般分为两种,一种是单纯的腺样体肥大切除手术,还有一种是腺样体肥大联合扁桃体肥大切除手术。

单纯腺样体肥大切除手术,只要求手术后当天半流质饮食,术后第二天就可以正常饮食,不要吃热烫的食物即可,也没有必要吃冰冻食物。

腺样体肥大联合扁桃体肥大切除手术,一般要求术后2~3天流质饮食,3~5天半流质饮食,1周后即可正常饮食。

这样的饮食过渡周期,一般患儿都能接受。流质、半流质饮食时间过长,孩子会对饮食产生厌倦心理,营养吸收也会受到影响。

日常生活注意事项

1.减肥:对于成人肥胖患者,治疗方式主要是减肥,平时要加强锻炼、控制饮食。儿童患者伴有肥胖者,也需要控制体重。

2.避免呼吸道感染:近些年来鼾症发病率升高,跟空气污染也有一定的关系,反复呼吸道感染的孩子越来越多,感染后炎症刺激腺样体、扁桃体,就会堵塞上气道,感冒后流鼻涕、鼻塞也会堵塞鼻腔,引起打鼾。


专家简介

曹荣萍  上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科主任医师、教授,擅长诊治鼻息肉、鼻窦炎、小儿腺样体肥大、鼻眼相关疾病、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等,以及脑脊液鼻漏的鼻内镜下修补手术,小儿先天性鼻腔疾病、脑膜脑膨出、鼻腔鼻窦的肿瘤的诊断和治疗。

特需门诊时间:周一下午(南部院区);专家门诊时间:周三下午(北部院区)。


(来源:《健康财富》)

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